Aciclovir

Mittel gegen Herpesviren
Mittel gegen Herpesviren

Das klassische Virostatikum gegen Herpes simplex und Varizella-Zoster. Früh gegeben, verkürzt es Schübe; intravenös behandelt es die Herpesenzephalitis.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Acyclovir

Steckbrief

Group: Mittel gegen Herpesviren
Target: Virale DNA-Polymerase (Herpes simplex und Varizella-Zoster)
Used for: Herpes genitalis · Herpes-simplex-Enzephalitis
Key effects: Übelkeit · Phlebitis an der Infusionsstelle
Monitor: Bewusstseinslage · Hydratationszustand
ATC: J05AB01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Virale DNA-Polymerase (Herpes simplex und Varizella-Zoster)Aciclovir

Die Abbildung zeigt Aciclovirtriphosphat, die aktive Form, in der DNA-gebundenen DNA-Polymerase des Herpes-simplex-Virus 1 (Kryo-EM).

Zielstruktur in 3D: Virale DNA-Polymerase (Herpes simplex und Varizella-Zoster). PDB-Struktur 8V1T (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Aciclovir ist ein Guanosinanalogon. In infizierten Zellen fügt die virale Thymidinkinase das erste Phosphat an, danach bilden zelluläre Enzyme Aciclovirtriphosphat. Das Triphosphat hemmt die virale DNA-Polymerase und bricht, einmal in die neue DNA eingebaut, die Kette ab, weil ihm die 3'-Hydroxylgruppe fehlt, die zum Anfügen des nächsten Nukleotids nötig ist. Nicht infizierte Zellen aktivieren es kaum, was seine Selektivität erklärt.

Die virale Thymidinkinase phosphoryliert Aciclovir in infizierten Zellen
Zelluläre Kinasen bilden Aciclovirtriphosphat
Das Triphosphat hemmt die virale DNA-Polymerase
In die virale DNA eingebaut, bricht es die Kette ab

Indikationen

Herpes genitalis (Erstepisode und Rezidive) und mukokutaner Herpes simplex bei immungeschwächten Menschen Herpes genitalis (Herpes-simplex-Infektion) →
Herpes-simplex-Enzephalitis (intravenös) Virale Enzephalitis (Herpes-simplex-Enzephalitis) →
Herpes zoster (Gürtelrose) Herpes zoster (Gürtelrose) →
Varizellen (Windpocken) Varizellen (Windpocken) →
Neonatale Herpes-simplex-Infektion (intravenös)

Nebenwirkungen

Häufig

Übelkeit, Erbrechen und Durchfall
Phlebitis an der Infusionsstelle
Vorübergehender Kreatininanstieg, stärker bei schneller Infusion
Hautausschlag und Juckreiz

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Aciclovir oder Valaciclovir

Wichtige Wechselwirkungen

Probenecid: Senkt die renale Clearance von Aciclovir und erhöht seine Spiegel
Nephrotoxische Arzneimittel (z. B. Ciclosporin): Höheres Risiko einer Nierenschädigung, ebenso bei Dehydratation oder vorbestehender Nierenerkrankung

Was überwacht wird

Serumkreatinin und Urinausscheidung während der intravenösen Therapie
Bewusstseinslage (Verwirrtheit, Unruhe) bei älteren Menschen und bei Niereninsuffizienz
Hydratationszustand

Anwendung und Sicherheit

Intravenöse Form nur als langsame Infusion: nie als Bolus, intramuskuläre oder subkutane Injektion
Gute Hydratation während der Infusion, um Kristalle in den Nierentubuli zu verhindern
Den Zugang kontrollieren: Ein Paravasat kann schwere lokale Entzündung und Nekrose verursachen
Nach Verdünnung wird die Lösung innerhalb von 24 Stunden verwendet

Schwangerschaft und Stillzeit

Registerdaten haben keine höhere Rate an Fehlbildungen gezeigt, wenngleich die Zahlen begrenzt sind; ein unbehandelter Herpes in der Schwangerschaft birgt eigene Risiken für das Kind.

Pflege

Bei einem Schub so früh wie möglich beginnen; bei Verdacht auf Enzephalitis wird nicht auf Testergebnisse gewartet
Flüssigkeitszufuhr und Urinausscheidung dokumentieren; zum Trinken ermutigen
Auf Verwirrtheit, Tremor oder Krampfanfälle achten, besonders bei Niereninsuffizienz
Die Infusionsstelle auf Rötung oder Schwellung prüfen
Erklären, dass es Herpes kontrolliert, aber nicht heilt, und dass Herpes genitalis auch ohne sichtbare Läsionen übertragen werden kann

Pharmakokinetik

Resorption: Oral schlecht resorbiert; bei schweren Infektionen intravenös
Verteilung: Geringe Proteinbindung; Liquorspiegel etwa halb so hoch wie im Plasma
Elimination: Größtenteils unverändert im Urin, durch Filtration und tubuläre Sekretion
Halbwertszeit: Etwa 2,5 bis 3 Stunden bei normaler Nierenfunktion, bei Niereninsuffizienz deutlich länger

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum wirkt Aciclovir vor allem in infizierten Zellen?

Seine erste Phosphorylierung erfolgt durch die virale Thymidinkinase, die nicht infizierte Zellen nicht besitzen.

Wie wird einer Kristallnephropathie unter intravenösem Aciclovir vorgebeugt?

Durch gute Hydratation und langsame Infusion, nie als Bolus.

Was ist die Therapie der Wahl bei Verdacht auf Herpes-simplex-Enzephalitis?

Intravenöses Aciclovir, begonnen, sobald der Verdacht besteht.

Welches Arzneimittel wird bei Aciclovir-resistentem Herpes simplex bei einem immungeschwächten Patienten eingesetzt?

Foscarnet, das die virale Thymidinkinase nicht benötigt.