Aciclovir
Antiviraux anti-herpèsvirus
Antiviraux anti-herpèsvirus
L'antiviral classique de l'herpès simplex et du virus varicelle-zona. Pris tôt, il raccourcit les poussées ; par voie IV, il traite l'encéphalite herpétique.
Aussi appelé: acyclovir
Fiche rapide
- Group
- Antiviraux anti-herpèsvirus
- Target
- ADN polymérase virale (herpès simplex et varicelle-zona)
- Used for
- Herpès génital · Encéphalite herpétique · Zona
- Key effects
- Nausées · Phlébite au point de perfusion
- Monitor
- État mental · État d'hydratation
- ATC
- J05AB01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre l'aciclovir triphosphate, la forme active, dans l'ADN polymérase du virus herpès simplex 1 liée à l'ADN (cryo-ME).
L'aciclovir est un analogue de la guanosine. Dans les cellules infectées, la thymidine kinase virale ajoute le premier phosphate, puis des enzymes cellulaires forment l'aciclovir triphosphate. Le triphosphate inhibe l'ADN polymérase virale et, une fois incorporé dans le nouvel ADN, interrompt la chaîne car il n'a pas le groupe 3'-hydroxyle nécessaire pour ajouter le nucléotide suivant. Les cellules non infectées l'activent à peine, ce qui explique sa sélectivité.
- La thymidine kinase virale phosphoryle l'aciclovir dans les cellules infectées
- Des kinases cellulaires forment l'aciclovir triphosphate
- Le triphosphate inhibe l'ADN polymérase virale
- Incorporé dans l'ADN viral, il interrompt la chaîne
Indications
- Herpès génital (premier épisode et récidives) et herpès simplex cutanéomuqueux chez les personnes immunodéprimées Herpès génital (infection à herpès simplex) →
- Encéphalite herpétique (voie intraveineuse) Encéphalite virale (encéphalite herpétique) →
- Zona Zona (herpès zoster) →
- Varicelle Varicelle →
- Infection néonatale à herpès simplex (voie intraveineuse)
Effets indésirables
Fréquents
- Nausées, vomissements et diarrhée
- Phlébite au point de perfusion
- Hausse transitoire de la créatinine, plus fréquente en perfusion rapide
- Éruption cutanée et prurit
Contre-indications
- Hypersensibilité à l'aciclovir ou au valaciclovir
Interactions principales
- Probénécide
- Diminue la clairance rénale de l'aciclovir et augmente ses concentrations
- Médicaments néphrotoxiques (p. ex. ciclosporine)
- Risque accru d'atteinte rénale, comme en cas de déshydratation ou de néphropathie préexistante
Surveillance
- Créatininémie et diurèse pendant le traitement intraveineux
- État mental (confusion, agitation) chez les personnes âgées et en cas d'insuffisance rénale
- État d'hydratation
Administration et sécurité
- Forme intraveineuse uniquement en perfusion lente : jamais en bolus, ni en injection intramusculaire ou sous-cutanée
- Bonne hydratation pendant la perfusion pour prévenir les cristaux dans les tubules rénaux
- Surveiller la voie veineuse : l'extravasation peut provoquer une inflammation locale sévère et une nécrose
- Une fois diluée, la solution est utilisée dans les 24 heures
Grossesse et allaitement
Les données des registres n'ont pas montré de hausse des malformations congénitales, bien que les effectifs soient limités ; l'herpès non traité pendant la grossesse comporte ses propres risques pour le bébé.
Soins infirmiers
- Débuter le plus tôt possible lors d'une poussée ; en cas de suspicion d'encéphalite, on n'attend pas les résultats des examens
- Noter les apports hydriques et la diurèse ; encourager à boire
- Surveiller confusion, tremblements ou convulsions, surtout en cas d'insuffisance rénale
- Inspecter le point de perfusion à la recherche de rougeur ou de gonflement
- Expliquer qu'il contrôle l'herpès sans le guérir, et que l'herpès génital peut se transmettre sans lésions visibles
Pharmacocinétique
- Absorption
- Faible absorption par voie orale ; voie intraveineuse pour les infections graves
- Distribution
- Faible liaison aux protéines ; concentrations dans le liquide cérébrospinal environ la moitié de celles du plasma
- Élimination
- Surtout sous forme inchangée dans les urines, par filtration et sécrétion tubulaire
- Demi-vie
- Environ 2,5 à 3 heures avec une fonction rénale normale, beaucoup plus en cas d'insuffisance rénale
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi l'aciclovir agit-il surtout dans les cellules infectées ?
Sa première phosphorylation est réalisée par la thymidine kinase virale, absente des cellules non infectées.
Comment prévient-on la néphropathie cristalline avec l'aciclovir intraveineux ?
Par une bonne hydratation et une perfusion lente, jamais en bolus.
Quel est le traitement de choix d'une suspicion d'encéphalite herpétique ?
L'aciclovir intraveineux, débuté dès que le diagnostic est suspecté.
Quel médicament utilise-t-on contre un herpès simplex résistant à l'aciclovir chez un patient immunodéprimé ?
Le foscarnet, qui n'a pas besoin de la thymidine kinase virale.
Médicaments apparentés
Maladies liées
- Herpès génital (infection à herpès simplex)
- Encéphalite virale (encéphalite herpétique)
- Zona (herpès zoster)
- Varicelle
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - ACYCLOVIR injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Acyclovir: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.