Alteplase

Fibrinolytika
Thrombolytika (Fibrinolytika)
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator, der das Gerinnsel beim akuten ischämischen Schlaganfall, Herzinfarkt und massiver Lungenembolie auflöst.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator (rt-PA, t-PA)

Steckbrief

Group: Thrombolytika (Fibrinolytika)
Target: Plasminogen (das Zymogen des Plasmins), an Fibrin gebunden
Used for: Akuter ischämischer Schlaganfall · Massive
Key effects: Blutung · Blutergüsse · Übelkeit und Erbrechen
Monitor: Neurologischer Status und Blutdruck · Blutungszeichen
ATC: B01AD02

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Plasminogen (das Zymogen des Plasmins), an Fibrin gebundenAlteplase

Die Abbildung zeigt das vollständige menschliche Plasminogen, das Substrat, das Alteplase zu Plasmin spaltet; das Arzneimittel selbst ist nicht im Kristall enthalten.

Zielstruktur in 3D: Plasminogen (das Zymogen des Plasmins), an Fibrin gebunden. PDB-Struktur 4DUR (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Alteplase ist der menschliche Gewebeplasminogenaktivator, gentechnisch durch rekombinante DNA-Technologie hergestellt. Sie ist eine Serinprotease, die freies Plasminogen kaum umsetzt, nach Bindung an Fibrin jedoch das auf dem Gerinnsel sitzende Plasminogen weit schneller aktiviert. Das gebildete Plasmin baut Fibrin ab, und der Thrombus zerfällt. In therapeutischen Konzentrationen wird auch etwas Fibrinogen abgebaut, sodass sich hämostatische Pfröpfe an anderer Stelle auflösen können.

Das Arzneimittel bindet im Gerinnsel an Fibrin
Es spaltet fibringebundenes Plasminogen zu Plasmin
Plasmin zerlegt Fibrin in Spaltprodukte
Die Arterie öffnet sich wieder; der Blutfluss kehrt zurück

Indikationen

Akuter ischämischer Schlaganfall, früh nach Symptombeginn und nach Ausschluss einer Blutung Ischämischer Schlaganfall →
Akuter ST-Hebungsinfarkt, wenn eine zeitgerechte Angioplastie nicht verfügbar ist Myokardinfarkt (Herzinfarkt) →
Massive (lebensbedrohliche) Lungenembolie Lungenembolie →

Nebenwirkungen

Häufig

Blutung (Punktionsstellen, Zahnfleisch, Urin, Darm)
Blutergüsse
Übelkeit und Erbrechen

Kontraindikationen

Frühere intrakranielle Blutung oder bekannte zerebrovaskuläre Läsion oder Hirntumor
Aktive Blutung oder Blutgerinnungsstörung
Verdacht auf Aortendissektion
Kürzlicher ischämischer Schlaganfall, relevantes Schädeltrauma oder Hirn- bzw. Rückenmarkoperation
Schwere, unkontrollierte Hypertonie

Wichtige Wechselwirkungen

Heparin, Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer (Acetylsalicylsäure, Clopidogrel): Erhöhen das Blutungsrisiko; schwere Blutungen sind häufiger, wenn gleichzeitig Heparin gegeben wird
Warfarin (erhöhte INR): Eine laufende Warfarin-Einnahme mit erhöhter INR ist eine relative Kontraindikation

Was überwacht wird

Neurologischer Status und Blutdruck
Blutungszeichen; Hämoglobin und Gerinnungstests
Reperfusion: EKG und Symptome beim Myokardinfarkt

Anwendung und Sicherheit

Nur intravenös, von geschultem Personal aus einem Pulver zubereitet
Die Dosis ist gewichtsbasiert und wird als Bolus plus Infusion gegeben; die Berechnung von einer zweiten Person gegenprüfen lassen
Verwechslungsgefahr mit anderen «-plase»-Arzneimitteln (Tenecteplase, Reteplase), die anders dosiert werden

Schwangerschaft und Stillzeit

Eine Schwangerschaft ist eine relative Kontraindikation; der Einsatz erfolgt nur, wenn die Lebensgefahr der Mutter das Blutungsrisiko überwiegt.

Pflege

Vor dem Ansetzen des Arzneimittels den Zeitpunkt des Symptombeginns erfragen und die Checkliste der Kontraindikationen durchgehen
Häufige neurologische Kontrollen und Blutdruckmessungen während und nach der Infusion; plötzlicher Kopfschmerz, Erbrechen oder Bewusstseinsminderung sprechen für eine intrakranielle Blutung
Auf Blutungen an Punktionsstellen, Zahnfleisch, im Urin und Stuhl achten
Neue arterielle Punktionen, intramuskuläre Injektionen und unnötige Venenpunktionen vermeiden

Pharmakokinetik

Verteilung: Bleibt im Blut; wirkt an der Oberfläche des Gerinnsels
Metabolismus: Wird hauptsächlich über die Leber eliminiert
Halbwertszeit: Etwa 5 Minuten, daher Gabe als Bolus mit anschließender Infusion

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was muss vor Alteplase beim akuten Schlaganfall ausgeschlossen werden?

Eine intrakranielle Blutung, mittels zerebraler Bildgebung.

Warum wird Alteplase als Bolus mit anschließender Infusion gegeben?

Ihre Halbwertszeit beträgt nur wenige Minuten.

Welche Arzneimittelklasse erhöht bei gleichzeitiger Gabe ihr Blutungsrisiko am stärksten?

Antikoagulanzien wie Heparin sowie Thrombozytenaggregationshemmer.