Infektionen durch MRSA und andere multiresistente Erreger

Manche Bakterien widerstehen vielen Antibiotika. MRSA, VRE und resistente gramnegative Keime verursachen schwer behandelbare Infektionen, meist in Kliniken.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Infektionen durch Bakterien, die gegen mehrere Antibiotikaklassen resistent sind, vor allem methicillinresistenter Staphylococcus aureus (MRSA), vancomycinresistente Enterokokken (VRE) und gramnegative Stäbchen, die Extended-Spectrum-Betalaktamasen (ESBL) oder Carbapenemasen (z. B. KPC) bilden. Sie sind schwerer zu behandeln und werden durch Kontakt zwischen Patienten übertragen.

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Rachen (Pharynx)

Wen es betrifft

Antibiotikaresistenz ist eine globale Bedrohung der öffentlichen Gesundheit. In Kolumbien und Lateinamerika sind ESBL-bildende Enterobacterales sowie carbapenemresistente Klebsiella pneumoniae (insbesondere KPC) und Pseudomonas oder Acinetobacter auf Intensivstationen häufig. Das kolumbianische Instituto Nacional de Salud (Nationales Gesundheitsinstitut) überwacht Resistenzen und Antibiotikaverbrauch in Krankenhäusern; ambulant erworbener MRSA verursacht Hautinfektionen bei ansonsten gesunden Menschen.

Ursachen

MRSA: Staphylococcus aureus, der durch ein verändertes Penicillin-bindendes Protein (PBP2a, mecA-Gen) gegen Betalaktame resistent ist
VRE: vancomycinresistente Enterokokken
ESBL-bildende Enterobacterales (E. coli, Klebsiella)
Carbapenemresistente Enterobacterales (z. B. KPC-bildende Klebsiella pneumoniae)
Multiresistente Pseudomonas aeruginosa und Acinetobacter baumannii

Risikofaktoren

Kürzlicher Krankenhausaufenthalt, Intensivaufenthalt oder Leben in einer Langzeitpflegeeinrichtung
Kürzliche oder wiederholte Gabe von Breitspektrumantibiotika
Invasive Devices: zentrale Venenkatheter, Harnblasenkatheter, Beatmungsgeräte, Drainagen
Operationen, Dialyse, Wunden und Immunsuppression
Enger Kontakt, gemeinsam genutzte Ausrüstung und Hautverletzungen (Kontaktsport, Kasernen, Gefängnisse) bei ambulant erworbenem MRSA
Intravenöser Drogenkonsum

Pathophysiologie

Resistenz entsteht durch Mutation oder häufiger durch den Erwerb mobiler Gene (Plasmide, Transposons), die für antibiotikaabbauende Enzyme, veränderte Zielstrukturen, Effluxpumpen oder verminderte Permeabilität kodieren. Der Antibiotikadruck selektiert resistente Stämme, die Haut, Nase oder Darm besiedeln und über Hände und Oberflächen verbreitet werden; aus der Besiedlung wird eine Infektion, wenn Barrieren durch Wunden oder Devices durchbrochen werden.

Einteilung

Kolonisation versus Infektion
Nosokomial versus ambulant erworben (z. B. CA-MRSA)
Nach Erreger: MRSA, VRE, ESBL, carbapenemresistente Enterobacterales, resistente Pseudomonas oder Acinetobacter
Nach Lokalisation: Haut und Weichteile, Blutbahn, Pneumonie, Harnwege, Operationsgebiet, Knochen und Gelenke

Symptome und Zeichen

Abhängig von der Lokalisation: Furunkel, Abszesse oder Zellulitis bei MRSA der Haut
Fieber und Schüttelfrost bei Blutstrominfektion
Husten, Auswurf und Hypoxämie bei Pneumonie
Dysurie, Fieber oder Flankenschmerzen bei Harnwegsinfektion
Rötung, Sekretion oder Wunddehiszenz an Operations- oder Katheterstellen
Keine Besserung unter den üblichen Antibiotika

Diagnose

Klinisch: Verdacht aufgrund des Umfelds (Krankenhaus, vorherige Antibiotika, Devices, bekannte Kolonisation) und der Infektionslokalisation. Eine reine Kolonisation ohne Infektionszeichen wird nicht antibiotisch behandelt, löst aber Isolierungsmaßnahmen aus.
Untersuchungen: Kulturen vom Infektionsort und Blutkulturen möglichst vor Antibiotikagabe, mit Resistenztestung; molekulare Schnelltests weisen mecA-, vanA/B- oder Carbapenemase-Gene nach. Screeningabstriche (Nase für MRSA, rektal für VRE und Carbapenemase-Bildner) identifizieren Träger.
Bildgebung: Je nach Lokalisation: Röntgen-Thorax bei Pneumonie, Ultraschall bei Abszessen, Echokardiographie bei S.-aureus-Bakteriämie, MRT bei Knocheninfektion.

Differenzialdiagnose

Infektion durch einen empfindlichen Erreger
Kolonisation ohne Infektion
Nicht infektiöse Entzündung (Arzneimittelfieber, Gicht, Venenthrombose)
Nicht drainierter Verhalt oder belassenes Device als Ursache des Therapieversagens

Behandlungsziel

Echte Infektionen mit Antibiotika behandeln, die gegen den resistenten Erreger wirksam sind, den Herd sanieren und die Ausbreitung auf andere Patienten durch Infektionspräventionsmaßnahmen und Antibiotic Stewardship stoppen.

Behandlung

Eingriff: Herdsanierung: Drainage von Abszessen, Entfernung infizierter Katheter und Devices, Debridement.
Medikamentös: Antibiotikawahl nach Resistenztestung und lokalen Resistenzdaten: z. B. Vancomycin, Linezolid oder Daptomycin bei MRSA; Linezolid oder Daptomycin bei VRE; Carbapeneme bei ESBL-Bildnern; neuere Kombinationen aus Betalaktam und Betalaktamase-Inhibitor, Polymyxine oder andere Wirkstoffe bei carbapenemresistenten Erregern, unter infektiologischer Beratung.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Schwerpunkte: Kontaktisolierung (Schutzkittel und Handschuhe), Einzelzimmer oder Kohortenisolierung, patientenbezogene Ausrüstung, die fünf Indikationen der Händedesinfektion, Flächendesinfektion, Kennzeichnung von Trägern sowie Spiegel- und Nierenfunktionskontrollen bei Wirkstoffen wie Vancomycin.
Konservativ: Antibiotic Stewardship: unnötige oder zu breite Antibiotika vermeiden, Therapiedauer verkürzen und nach Eintreffen der Kulturergebnisse deeskalieren.

Komplikationen

Sepsis und septischer Schock
Infektiöse Endokarditis und metastatische Abszesse
Osteomyelitis und septische Arthritis
Längere Krankenhausaufenthalte und höhere Sterblichkeit als bei Infektionen durch empfindliche Erreger
Clostridioides-difficile-Infektion durch breiten Antibiotikaeinsatz
Ausbrüche auf Krankenhausstationen

Prognose

Der Verlauf hängt von Lokalisation, Erreger, rascher wirksamer Therapie und Herdsanierung ab. Unkomplizierte MRSA-Hautinfektionen verlaufen nach Drainage meist gut; Blutstrominfektionen und Infektionen durch carbapenemresistente gramnegative Erreger bei kritisch Kranken haben eine hohe Sterblichkeit.

Vorbeugung

Händehygiene durch alle Mitarbeitenden und Besucher
Kontaktisolierung für kolonisierte oder infizierte Patienten
Maßnahmenbündel für zentrale Venenkatheter, Harnblasenkatheter und Beatmung
Antibiotic-Stewardship-Programme und Surveillance
Handtücher, Rasierer oder Sportausrüstung nicht gemeinsam benutzen (ambulant erworbener MRSA)

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die genetische Grundlage der Methicillinresistenz bei Staphylococcus aureus?

Das mecA-Gen, das ein verändertes Penicillin-bindendes Protein (PBP2a) mit geringer Affinität zu Betalaktamen kodiert.

Welche Isolierungsmaßnahmen gelten für einen Patienten mit MRSA oder VRE?

Kontaktisolierung: Schutzkittel und Handschuhe, Einzelzimmer oder Kohortenisolierung, patientenbezogene Ausrüstung und strikte Händehygiene.

Welcher Carbapenemase-bildende Erreger ist auf kolumbianischen Intensivstationen besonders häufig?

KPC-bildende Klebsiella pneumoniae.

Sollte eine asymptomatische Kolonisation mit einem multiresistenten Erreger antibiotisch behandelt werden?

Nein; eine Kolonisation ohne Infektion erfordert Isolierungsmaßnahmen, keine Antibiotikatherapie.

Welche Untersuchung wird bei Staphylococcus-aureus-Bakteriämie zur Suche nach einer Endokarditis empfohlen?

Die Echokardiographie.