Apixaban

AOD
Anticoagulants oraux directs (AOD)
Haut risque
Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.

Anticoagulant oral qui bloque directement le facteur Xa. Utilisé dans la fibrillation atriale et la thrombose veineuse, sans contrôle systématique de l'INR.

Mis à jour 1 nov 2026

Fiche rapide

Group: Anticoagulants oraux directs (AOD)
Target: Facteur de coagulation Xa
Used for: Prévention de l'AVC et
Key effects: Saignements · Sang dans les urines · Nausées
ATC: B01AF02

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

Facteur de coagulation XaApixaban

La figure montre le facteur Xa humain avec l'apixaban dans son site actif.

Cible en 3D: Facteur de coagulation Xa. Structure PDB 2P16 (RCSB PDB, domaine public). Voir la structure sur RCSB PDB

L'apixaban se fixe sur le site actif du facteur Xa et le bloque, sans avoir besoin de l'antithrombine. Il inhibe le facteur Xa libre, le facteur Xa lié au caillot et le complexe prothrombinase, si bien que moins de thrombine est produite et que moins de fibrine se forme. Il n'a pas d'effet direct sur les plaquettes, mais en diminuant la thrombine il réduit l'agrégation plaquettaire induite par la thrombine.

L'apixaban se fixe sur le site actif du facteur Xa
Le Xa libre et lié au caillot et la prothrombinase sont bloqués
Moins de thrombine est produite, donc moins de fibrine se forme

Indications

Prévention de l'AVC et de l'embolie systémique dans la fibrillation atriale non valvulaire. Fibrillation atriale →
Traitement de la thrombose veineuse profonde et prévention des récidives ; prévention après une prothèse de hanche ou de genou. Thrombose veineuse profonde →
Traitement de l'embolie pulmonaire et prévention des récidives. Embolie pulmonaire →

Effets indésirables

Fréquents

Saignements : ecchymoses, épistaxis, saignement des gencives
Sang dans les urines
Nausées

Contre-indications

Saignement pathologique actif
Hypersensibilité sévère à l'apixaban
Non recommandé : valves cardiaques prothétiques, syndrome des antiphospholipides triple positif, insuffisance hépatique sévère, grossesse

Interactions principales

Inhibiteurs puissants à la fois du CYP3A4 et de la glycoprotéine P (kétoconazole, itraconazole, ritonavir): Augmentent les concentrations d'apixaban et le risque hémorragique.
Inducteurs puissants à la fois du CYP3A4 et de la glycoprotéine P (rifampicine, carbamazépine, phénytoïne, millepertuis): Diminuent les concentrations d'apixaban ; à éviter car la protection contre les caillots diminue.
Acide acétylsalicylique, autres antiagrégants plaquettaires, AINS, autres anticoagulants, ISRS et IRSNa: S'ajoutent au risque hémorragique.

Surveillance

Signes de saignement et hémoglobine si nécessaire
Fonction rénale et hépatique avant le début puis au cours du traitement
Surveillance neurologique après les gestes rachidiens ou périduraux

Administration et sécurité

Voie orale ; chez les personnes qui ne peuvent pas avaler, le comprimé peut être écrasé et donné dans de l'eau ou par une sonde nasogastrique, comme le décrit la notice
Les prises oubliées et l'arrêt prématuré augmentent le risque d'AVC ; toute modification est planifiée avec l'équipe soignante
Le moment des prises autour d'une chirurgie, des cathéters périduraux et des ponctions lombaires suit un plan écrit
Son effet anti-Xa peut être neutralisé par l'andexanet alfa ; la dialyse en élimine peu

Grossesse et allaitement

Les données pendant la grossesse sont limitées et il n'est pas recommandé ; il peut augmenter les saignements à l'accouchement, surtout avec une anesthésie neuraxiale.

Soins infirmiers

Interroger sur les antécédents hémorragiques, les maladies rénales et hépatiques et les autres médicaments qui agissent sur la coagulation avant la première prise
Surveiller les saignements : selles noires, sang dans les urines, ecchymoses inhabituelles, céphalée intense
Après une anesthésie neuraxiale, rechercher un engourdissement ou une faiblesse des jambes et des douleurs dorsales
Apprendre au patient à ne pas l'arrêter de lui-même et à prévenir chaque dentiste et chirurgien

Pharmacocinétique

Absorption: Par voie orale, environ la moitié de la dose est absorbée ; l'alimentation ne la modifie pas. Le pic de concentration survient 3 à 4 heures après une prise.
Distribution: Liée à environ 87 % aux protéines plasmatiques.
Métabolisme: Dans le foie, principalement par le CYP3A4 ; il est aussi transporté par la glycoprotéine P.
Élimination: Par les urines et les selles ; les reins assurent environ un quart de sa clairance.
Demi-vie: Environ 12 heures ; l'effet dure au moins 24 heures après la dernière prise.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle enzyme l'apixaban bloque-t-il, et a-t-il besoin de l'antithrombine ?

Le facteur Xa, directement : il se fixe sur le site actif du Xa libre et lié au caillot sans antithrombine.

Quelle interaction médicamenteuse augmente le plus les concentrations d'apixaban ?

Les médicaments qui inhibent fortement à la fois le CYP3A4 et la glycoprotéine P, comme le kétoconazole, l'itraconazole ou le ritonavir.

Chez quels patients l'apixaban n'est-il pas recommandé alors qu'ils ont besoin d'un anticoagulant ?

Les personnes porteuses de valves cardiaques prothétiques et celles atteintes d'un syndrome des antiphospholipides triple positif ; on utilise alors la warfarine.

Quel agent neutralise l'effet anti-Xa de l'apixaban ?

L'andexanet alfa, un facteur Xa modifié qui le fixe ; la protamine et la vitamine K sont inefficaces.

Médicaments apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - APIXABAN tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Apixaban: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); 2P16: Factor Xa in Complex with the Inhibitor APIXABAN (BMS-562247) (RCSB Protein Data Bank, 2007).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.