Atropin

Antimuskarinika (Anticholinergika)
Antimuskarinika (Anticholinergika)

Der klassische Muskarinblocker: beschleunigt ein langsames Herz, trocknet Sekrete aus; wichtigstes Antidot bei Vergiftung durch Organophosphat-Insektizide.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Antimuskarinika (Anticholinergika)
Target: Muskarinische Acetylcholinrezeptoren (M1 bis M5)
Used for: Vergiftung durch muscarinhaltige Pilze · Augentropfen
Key effects: Mundtrockenheit und Durst · Vermindertes Schwitzen
Monitor: Herzfrequenz · Bei Organophosphatvergiftung
ATC: A03BA01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Muskarinische Acetylcholinrezeptoren (M1 bis M5)Atropin

Die Abbildung zeigt Atropin (sein aktives Isomer Hyoscyamin) in der Acetylcholin-Bindungstasche des menschlichen muskarinischen M1-Rezeptors. Atropin blockiert alle fünf Subtypen etwa gleich stark; seine Wirkung am Herzen beruht auf M2.

Zielstruktur in 3D: Muskarinische Acetylcholinrezeptoren (M1 bis M5). PDB-Struktur 9JEA (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Atropin, ein Alkaloid der Tollkirsche (Atropa belladonna) und des Stechapfels, blockiert kompetitiv Acetylcholin an muskarinischen Rezeptoren von Herz, glatter Muskulatur und Drüsen. Am Herzen hebt es die vagale Bremsung von Sinus- und AV-Knoten auf, sodass die Frequenz steigt und sich die AV-Überleitung verbessert; es trocknet Speichel und Bronchialsekret aus und entspannt Darm und Blase. Kleine Dosen können das Herz kurz verlangsamen, bevor die Frequenz steigt. Es blockiert keine nikotinischen Rezeptoren und kann daher die Muskelschwäche bei Organophosphatvergiftung nicht aufheben.

Besetzt die Acetylcholin-Bindungstasche muskarinischer Rezeptoren
Die vagale Bremsung von Sinus- und AV-Knoten wird aufgehoben
Die Herzfrequenz steigt; die AV-Überleitung verbessert sich
Sekrete trocknen aus; Darm, Blase und Bronchien entspannen sich

Indikationen

Vergiftung durch Organophosphat-Insektizide und Nervenkampfstoffe (muskarinische Wirkungen) Vergiftung mit Organophosphaten und Carbamaten →
Vergiftung durch muscarinhaltige Pilze Pilzvergiftung (Amanita) →
Symptomatische Bradykardie und vagal bedingter AV-Block, einschließlich bradyasystolischem Kreislaufstillstand Atrioventrikulärer Block (AV-Block) →
Verringerung von Speichel und Atemwegssekret und Blockade vagaler Reflexe bei Narkose
Augentropfen: Pupillenerweiterung und Akkommodationslähmung (Zykloplegie) bei Uveitis anterior Uveitis →

Nebenwirkungen

Häufig

Mundtrockenheit und Durst
Unscharfes Sehen und Lichtempfindlichkeit
Schneller Puls und Herzklopfen
Vermindertes Schwitzen, Hitzeunverträglichkeit und Gesichtsrötung
Verstopfung und Schwierigkeiten beim Wasserlassen, vor allem bei älteren Erwachsenen

Kontraindikationen

Keine absolute Kontraindikation bei Anwendung gegen lebensbedrohliche muskarinische Wirkungen
Ansonsten Vorsicht oder Verzicht bei Engwinkelglaukom, Pylorusobstruktion, Prostatavergrößerung mit Harnverhalt und koronarer Herzkrankheit

Wichtige Wechselwirkungen

Andere anticholinerge Arzneimittel (Trizyklika, Antihistaminika, Phenothiazine): Additive Toxizität: Delir, Harnverhalt, Hyperthermie
Cholinesterasehemmer (Neostigmin, Pyridostigmin, Physostigmin): Gegensätzliche Wirkungen; Atropin blockiert ihre muskarinischen Nebenwirkungen
Mexiletin: Die Resorption von Mexiletin wird verlangsamt

Was überwacht wird

Herzfrequenz, Herzrhythmus und Blutdruck
Bei Organophosphatvergiftung: Atemgeräusche und Bronchialsekret, Sauerstoff, Pupillen und Herzfrequenz nach jeder Dosis
Temperatur, Darmgeräusche, Blase (Harnverhalt) und Bewusstseinslage

Anwendung und Sicherheit

Intravenöse Gabe bei Bradykardie und Vergiftung, titriert nach Herzfrequenz, PR-Intervall, Blutdruck und Symptomen
Bei Organophosphatvergiftung sind oft wiederholte Dosen nötig, bis die Sekrete abgetrocknet sind; große Gesamtmengen können erforderlich sein
Eindosis-Durchstechflaschen: Lösung auf Klarheit prüfen und den Rest verwerfen

Schwangerschaft und Stillzeit

Atropin passiert die Plazenta; eine lebensrettende Behandlung einer Vergiftung oder schweren Bradykardie wird in der Schwangerschaft nicht vorenthalten.

Pflege

Bei Vergiftung nach jeder Dosis die Lunge abhören und die Sekrete prüfen: Ziel ist das Abtrocknen der Sekrete, nicht die Pupillengröße
Auf Fieber, Agitation und Delir durch Atropin-Überschuss achten; den Patienten bei Überwärmung kühlen
Die Blase auf Harnverhalt und das Abdomen auf einen stillen Darm prüfen
Bei Organophosphat-Exposition kontaminierte Kleidung entfernen und die Haut waschen, mit Schutz des Personals

Pharmakokinetik

Verteilung: Verteilt sich im ganzen Körper, überwindet Blut-Hirn-Schranke und Plazenta; etwa 44 % an Plasmaproteine gebunden
Metabolismus: Überwiegend durch enzymatische Hydrolyse in der Leber; Organophosphat-Pestizide verlangsamen seinen Abbau
Elimination: Zwischen 13 und 50 % unverändert über den Urin; durch Dialyse nicht entfernbar
Halbwertszeit: Bei Kindern unter zwei Jahren und Erwachsenen über 65 mehr als verdoppelt
Wirkeintritt und -dauer: Die Wirkungen auf Herzfrequenz und Speichel erreichen einige Minuten nach intravenöser Injektion ihr Maximum

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist der klinische Endpunkt für die wiederholte Atropingabe bei Organophosphatvergiftung?

Das Abtrocknen des Bronchialsekrets mit freier Atmung (bei ausreichender Herzfrequenz und ausreichendem Blutdruck), nicht die Pupillengröße.

Warum hebt Atropin die Lähmung bei Organophosphatvergiftung nicht auf?

Die Lähmung ist nikotinisch (neuromuskuläre Endplatte), und Atropin blockiert nur muskarinische Rezeptoren; ein Oxim wie Pralidoxim ist erforderlich.

Welches Antidot hebt ein schweres Atropin-Delir auf?

Physostigmin, ein Cholinesterasehemmer, der ins Gehirn gelangt.

Warum kann eine sehr kleine Atropindosis das Herz kurz verlangsamen?

Niedrige Dosen blockieren präsynaptische muskarinische Rezeptoren an vagalen Nervenendigungen und steigern kurzzeitig die Acetylcholinfreisetzung, bevor die M2-Blockade am Schrittmacher überwiegt.