Atropine

Mécanisme d'action

◎Récepteurs muscariniques de l'acétylcholine (M1 à M5)Atropine

ⓘ La figure montre l'atropine (son isomère actif, l'hyoscyamine) dans la poche de l'acétylcholine du récepteur muscarinique M1 humain. L'atropine bloque les cinq sous-types à peu près également ; son effet sur le cœur passe par M2.

L'atropine, un alcaloïde de la belladone (Atropa belladonna) et du datura, bloque de façon compétitive l'acétylcholine aux récepteurs muscariniques du cœur, des muscles lisses et des glandes. Au niveau cardiaque, elle lève le frein vagal sur les nœuds sinusal et auriculo-ventriculaire : la fréquence augmente et la conduction auriculo-ventriculaire s'améliore ; elle assèche la salive et les sécrétions bronchiques et relâche l'intestin et la vessie. De petites doses peuvent ralentir brièvement le cœur avant que la fréquence n'augmente. Elle ne bloque pas les récepteurs nicotiniques et ne peut donc pas corriger la faiblesse musculaire de l'intoxication aux organophosphorés.

1. Occupe la poche de l'acétylcholine des récepteurs muscariniques
2. Le frein vagal sur les nœuds sinusal et auriculo-ventriculaire est levé
3. La fréquence cardiaque augmente ; la conduction auriculo-ventriculaire s'améliore
4. Les sécrétions s'assèchent ; intestin, vessie et bronches se relâchent

Indications

• Intoxication aux insecticides organophosphorés et aux agents neurotoxiques (effets muscariniques) Intoxication aux organophosphorés et aux carbamates →
• Intoxication par des champignons contenant de la muscarine Intoxication par les champignons (amanite) →
• Bradycardie symptomatique et bloc auriculo-ventriculaire d'origine vagale, y compris l'arrêt en bradyasystolie Bloc atrioventriculaire (bloc cardiaque) →
• Réduction de la salive et des sécrétions des voies aériennes et blocage des réflexes vagaux en anesthésie
• Collyre : dilatation de la pupille et paralysie de l'accommodation (cycloplégie) dans l'uvéite antérieure Uvéite →

Effets indésirables

Fréquents

• Bouche sèche et soif
• Vision floue et photosensibilité
• Tachycardie et palpitations
• Diminution de la sudation, intolérance à la chaleur et bouffées de rougeur
• Constipation et difficulté à uriner, surtout chez les personnes âgées

Contre-indications

• Aucune contre-indication absolue en cas d'effets muscariniques mettant la vie en danger
• Sinon, prudence ou évitement en cas de glaucome par fermeture de l'angle, de sténose du pylore, d'hypertrophie prostatique avec rétention et de maladie coronarienne

Interactions principales

Autres médicaments anticholinergiques (tricycliques, antihistaminiques, phénothiazines)

Toxicité additive : délire, rétention, hyperthermie

Inhibiteurs des cholinestérases (néostigmine, pyridostigmine, physostigmine)

Effets opposés ; l'atropine bloque leurs effets indésirables muscariniques

Mexilétine

L'absorption de la mexilétine est ralentie

Surveillance

• Fréquence cardiaque, rythme et pression artérielle
• Dans l'intoxication aux organophosphorés : auscultation et sécrétions bronchiques, oxygène, pupilles et fréquence cardiaque après chaque dose
• Température, bruits intestinaux, vessie (rétention) et état mental

Administration et sécurité

• Administrée par voie intraveineuse dans la bradycardie et les intoxications, titrée selon la fréquence cardiaque, l'intervalle PR, la pression artérielle et les symptômes
• Dans l'intoxication aux organophosphorés, des doses répétées sont souvent nécessaires jusqu'à l'assèchement des sécrétions ; de grandes quantités totales peuvent être requises
• Flacons unidoses : limpidité de la solution vérifiée et reste jeté

Grossesse et allaitement

L'atropine traverse le placenta ; le traitement vital d'une intoxication ou d'une bradycardie sévère n'est pas refusé pendant la grossesse.

Soins infirmiers

• En cas d'intoxication, ausculter et contrôler les sécrétions après chaque dose : l'objectif est l'assèchement des sécrétions, pas la taille des pupilles
• Surveiller fièvre, agitation et délire dus à l'excès d'atropine ; refroidir le patient s'il a chaud
• Rechercher un globe vésical et un silence abdominal
• Retirer les vêtements contaminés et laver la peau en cas d'exposition aux organophosphorés, avec protection du personnel

Pharmacocinétique

Distribution

Se distribue dans tout l'organisme, franchit la barrière hémato-encéphalique et le placenta ; environ 44 % liée aux protéines plasmatiques

Métabolisme

Surtout par hydrolyse enzymatique dans le foie ; les pesticides organophosphorés ralentissent son métabolisme

Élimination

Entre 13 et 50 % sous forme inchangée dans les urines ; non éliminée par la dialyse

Demi-vie

Plus que doublée chez l'enfant de moins de deux ans et l'adulte de plus de 65 ans

Délai et durée d'action

Les effets sur la fréquence cardiaque et la salive culminent quelques minutes après une injection intraveineuse

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Glycopyrronium
• Bromhydrate de scopolamine (hyoscine)
• Physostigmine
• Néostigmine

Maladies liées

• Intoxication aux organophosphorés et aux carbamates
• Intoxication par les champignons (amanite)
• Bloc atrioventriculaire (bloc cardiaque)
• Uvéite

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - ATROPINE SULFATE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.