Pilzvergiftung (Amanita)

Notfall
Kann lebensbedrohlich sein: wird als Notfall behandelt.

Vergiftung durch Wildpilze. Die Gifte des Grünen Knollenblätterpilzes (Amanita) verursachen spätes Erbrechen und Durchfall, Tage danach Leberversagen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Vergiftung durch den Verzehr giftiger Wildpilze. Am gefährlichsten sind amatoxinhaltige Arten, vor allem Amanita phalloides (Grüner Knollenblätterpilz) und verwandte Amanita-, Galerina- und Lepiota-Arten, die Leberzellen zerstören und ein fulminantes Leberversagen verursachen können. Andere Pilze lösen früh einsetzende, meist selbstlimitierende Syndrome aus, etwa gastrointestinale Beschwerden, cholinerge (muskarinische) Wirkungen oder Halluzinationen.

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Wen es betrifft

Die meisten Todesfälle durch Pilzvergiftung weltweit gehen auf Amatoxine zurück. Fälle häufen sich bei Pilzsammlern und Migranten, die giftige Arten mit essbaren aus ihrer Heimat verwechseln. In Kolumbien werden Vergiftungen durch Wildpilze an die nationale toxikologische Überwachung gemeldet; Arten wie Amanita muscaria wachsen in Kiefern- und Eukalyptusplantagen der Andenregion.

Ursachen

Amatoxine (Amanita phalloides und ähnliche Arten, Galerina, Lepiota): Leberversagen
Muskarin (Clitocybe, Inocybe): cholinerges Syndrom
Ibotensäure und Muscimol (Amanita muscaria): Agitation, Delir, Halluzinationen
Psilocybin: halluzinogene Wirkungen
Gastrointestinale Reizstoffe: frühes Erbrechen und Durchfall
Orellanin (Cortinarius): verzögertes Nierenversagen

Risikofaktoren

Sammeln und Verzehren von Wildpilzen
Verwechslung giftiger Arten mit vertrauten essbaren
Mehrere Personen teilen dieselbe Mahlzeit
Kinder, die Pilze aus Gärten oder von Feldern essen
Verzögerte ärztliche Vorstellung, weil die frühen Symptome einer Gastroenteritis gleichen

Pathophysiologie

Amatoxine (Alpha-Amanitin) werden im Darm resorbiert und von Hepatozyten aufgenommen, wo sie die RNA-Polymerase II hemmen, die Proteinsynthese stoppen und den Zelltod verursachen, vor allem in der Umgebung der Zentralvene. Sie unterliegen einem enterohepatischen Kreislauf, der die Leber erneut exponiert, und werden über die Nieren ausgeschieden, die ebenfalls geschädigt werden können. Kochen zerstört sie nicht. Es ergibt sich ein typischer dreiphasiger Verlauf: verzögerte Gastroenteritis, eine trügerische Latenzphase, dann Leberversagen.

Einteilung

Früher Beginn (unter 6 Stunden): meist gastrointestinale Reizstoffe, muskarinische oder halluzinogene Arten; in der Regel gutartig
Später Beginn (über 6 Stunden): spricht für Amatoxine oder Orellanin; potenziell tödlich
Phasen der Amatoxinvergiftung: gastrointestinal (6–24 h), Latenzphase mit scheinbarer Besserung (24–48 h), Leber- und Nierenversagen (2–6 Tage)

Symptome und Zeichen

Starker wässriger Durchfall, Erbrechen und krampfartige Bauchschmerzen, die 6 oder mehr Stunden nach dem Essen beginnen
Dehydratation und niedriger Blutdruck
Scheinbare Besserung am zweiten Tag trotz steigender Leberenzyme
Gelbsucht, Blutungen, Verwirrtheit und Schläfrigkeit (Leberversagen)
Verminderte Urinausscheidung (Nierenschädigung)
Muskarinische Arten: Schwitzen, Speichelfluss, Tränenfluss, langsamer Puls

Diagnose

Klinisch: Ausführliche Anamnese: Verzehr von Wildpilzen, Zeit bis zum Symptombeginn, wer noch mitgegessen hat; Pilzreste oder Fotos zur Bestimmung durch einen Mykologen aufbewahren. Giftinformationszentrum kontaktieren.
Untersuchungen: Leberenzyme, Bilirubin, INR, Glukose, Kreatinin und Elektrolyte etwa alle 12 Stunden; Blutgasanalyse und Laktat; Amatoxinnachweis im Urin, wo verfügbar.
Bildgebung: Für die Diagnose nicht erforderlich; Lebersonografie nur zum Ausschluss anderer Ursachen.

Differenzialdiagnose

Virale oder bakterielle Gastroenteritis
Paracetamolvergiftung
Virushepatitis
Ischämische Hepatitis
Organophosphatvergiftung (bei cholinerger Präsentation)

Behandlungsziel

Flüssigkeitsverluste ersetzen, Resorption und enterohepatische Rezirkulation des Toxins verringern, Leber und Nieren unterstützen und bei fortschreitendem Leberversagen frühzeitig zur Transplantation verlegen.

Behandlung

Akutphase: Aggressive intravenöse Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution; Aktivkohle, gegebenenfalls wiederholt, sofern der Patient sie verträgt.
Medikamentös: Toxinblockierende Therapien mit begrenzter Evidenz: Silibinin, N-Acetylcystein und hoch dosiertes Penicillin G; Atropin bei ausgeprägten muskarinischen Symptomen; Korrektur von Glukose und Gerinnung.
Verlaufskontrolle: Serielle Leber-, Nieren- und Gerinnungswerte sowie Glukose; strikte Flüssigkeitsbilanz. Pflege: stündliche Urinausscheidung, neurologische Kontrollen auf Enzephalopathie, Vorsichtsmaßnahmen gegen Blutungen.
Eingriff: Gallendrainage in ausgewählten Fällen, um die Toxinrezirkulation zu unterbrechen; Nierenersatztherapie bei Nierenversagen.
Operativ: Dringliche Lebertransplantation bei fulminantem Leberversagen; frühzeitige Kontaktaufnahme mit einem Transplantationszentrum.

Komplikationen

Fulminantes Leberversagen mit Enzephalopathie und Hirnödem
Koagulopathie und Blutungen
Akute Nierenschädigung
Hypoglykämie
Multiorganversagen und Tod

Prognose

Die meisten Patienten erholen sich mit früher supportiver Therapie, doch die Amatoxinvergiftung verursacht weiterhin Todesfälle, und einige Patienten benötigen eine Lebertransplantation. Verspätete Vorstellung, junges Alter und schwere Koagulopathie sagen einen ungünstigeren Verlauf voraus.

Vorbeugung

Keine Wildpilze essen, die nicht von einer fachkundigen Person bestimmt wurden
Kein Haustest und keine volkstümliche Methode unterscheidet zuverlässig giftige von essbaren Arten, und Kochen inaktiviert Amatoxine nicht

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher zeitliche Hinweis spricht für eine tödliche Amatoxin-Pilzvergiftung?

Gastrointestinale Symptome, die mehr als 6 Stunden nach dem Essen beginnen; früh einsetzende Symptome sind meist harmlos.

Wie töten Amatoxine Leberzellen?

Sie hemmen die RNA-Polymerase II und blockieren so die mRNA- und Proteinsynthese.

Was ist die trügerische Phase der Amatoxinvergiftung?

Eine Latenzphase am 2. Tag, in der die Symptome nachlassen, während die Leberenzyme weiter steigen.

Welche Therapien werden bei Amatoxinvergiftung eingesetzt?

Flüssigkeit, Aktivkohle, Silibinin, N-Acetylcystein, hoch dosiertes Penicillin und bei fortschreitendem Leberversagen Transplantation.

Welches Pilzgift verursacht ein cholinerges Syndrom und wie wird es behandelt?

Muskarin (Clitocybe, Inocybe); bei ausgeprägten Symptomen Atropin.

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Atropin