Bleomycin

Antitumor-Antibiotika
Antitumor-Antibiotika
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Glykopeptid aus Streptomyces, das mit Eisen und Sauerstoff DNA schneidet. Bei Hodenkrebs und Hodgkin-Lymphom; schont das Mark, kann die Lunge vernarben.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Antitumor-Antibiotika
Target: DNA (oxidative Strangspaltung)
Used for: Keimzellkarzinom des Hodens · Maligner Pleuraerguss
Key effects: Hautveränderungen · Fieber
Monitor: Atemsymptome · Röntgen-Thorax während der Behandlung
ATC: L01DC01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

DNA (oxidative Strangspaltung)Bleomycin

NMR-Struktur von Bleomycin A2, an DNA gebunden; das Metall in der Struktur ist Cobalt, ein stabiler Ersatz für das Eisen, das Bleomycin in der Zelle nutzt.

Zielstruktur in 3D: DNA (oxidative Strangspaltung). PDB-Struktur 1MXK (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Bleomycin hat einen Teil, der an DNA bindet, und einen anderen, der ein Metallion hält. Mit zweiwertigem Eisen und Sauerstoff wird der Komplex aktiviert und bildet Sauerstoffradikale, die DNA-Stränge brechen, meist Einzelstrang-, teils auch Doppelstrangbrüche. Die Zellen sammeln sich in der G2-Phase. Der Wirkstoff wird durch die Bleomycin-Hydrolase inaktiviert, ein Enzym, das in Lunge und Haut spärlich vorkommt, den beiden Geweben, die er am stärksten schädigt.

Bleomycin bindet an DNA und chelatiert Eisen
Eisen plus Sauerstoff erzeugen Sauerstoffradikale
Einzel- und Doppelstrangbrüche der DNA
Die Zellen bleiben in G2 stehen; Lunge und Haut fehlt das inaktivierende Enzym

Indikationen

Keimzellkarzinom des Hodens (embryonales Karzinom, Chorionkarzinom, Teratokarzinom), in Kombination. Hodenkrebs →
Plattenepithelkarzinom im Kopf-Hals-Bereich. Plattenepithelkarzinom im Kopf-Hals-Bereich (Mundhöhle und Oropharynx, HPV) →
Plattenepithelkarzinom von Zervix, Vulva und Penis. Zervixkarzinom →
Hodgkin- und Non-Hodgkin-Lymphom.
Maligner Pleuraerguss, als sklerosierendes Mittel.

Nebenwirkungen

Häufig

Hautveränderungen: Hyperpigmentierung, Verdickung, Rötung, Striae, Nagelveränderungen
Fieber (Hyperthermie) nach der Gabe
Mundgeschwüre und Haarausfall
Geringe Knochenmarksuppression

Kontraindikationen

Frühere Überempfindlichkeit oder idiosynkratische Reaktion auf Bleomycin
Bei erheblicher Nierenfunktionsstörung oder eingeschränkter Lungenfunktion nur mit äußerster Vorsicht angewendet

Wichtige Wechselwirkungen

Cisplatin: Die Nierenschädigung durch Cisplatin vermindert die Bleomycin-Clearance; auf diese Weise ist es zu tödlicher Lungentoxizität durch Bleomycin gekommen.
Hohe inspiratorische Sauerstoffkonzentration (Anästhesie, Atemtherapie): Kann bei Personen, die Bleomycin erhalten haben, eine Lungenschädigung auslösen, selbst bei sonst sicheren Konzentrationen.
Vinblastin: Unter der Kombination wurde ein Raynaud-Phänomen beschrieben.

Was überwacht wird

Atemsymptome (trockener Husten, Atemnot) und Untersuchung des Thorax auf feinblasige Rasselgeräusche
Röntgen-Thorax während der Behandlung; die Diffusionskapazität (DLCO) kann verfolgt werden
Nierenfunktion vor jeder Dosis
Temperatur und Blutdruck nach den ersten Dosen bei Lymphomen

Anwendung und Sicherheit

Applikationswege: intravenös, intramuskulär, subkutan oder intrapleural; der verordnete Weg wird geprüft.
Bleomycin-Mengen werden in Einheiten, nicht in Milligramm angegeben; die Einheit in der Verordnung wird geprüft.
Vor einer Operation wird das Anästhesieteam über Bleomycin informiert, damit die inspiratorische Sauerstoffkonzentration nahe der Raumluft bleibt.
Gefährliches Arzneimittel: Zubereitung und Gabe nach den Regeln für den Umgang mit Gefahrstoffen (undurchlässige Handschuhe, kein Hautkontakt) und Entsorgung als zytotoxischer Abfall.

Schwangerschaft und Stillzeit

Kann den Fetus schädigen (bei Ratten teratogen); während der Behandlung wird eine Schwangerschaft vermieden.

Pflege

Unabhängige Doppelkontrolle von Wirkstoff, Patient, Applikationsweg und Zyklus vor der Gabe (Hochrisikoarzneimittel).
Nach den ersten Dosen bei Lymphomen engmaschig auf Fieber, Schüttelfrost, niedrigen Blutdruck, Verwirrtheit und Giemen achten.
Bei jedem Termin nach Husten und Atemnot fragen und die Lungenbasen auskultieren.
Aufklärung: jedes künftige Anästhesie- oder Notfallteam über Bleomycin informieren; neuen Husten oder Atemnot melden.

Pharmakokinetik

Resorption: Gabe i.v., i.m., s.c. oder in den Pleuraraum; intramuskulär gut resorbiert.
Verteilung: Breit; gelangt schlecht ins Gehirn.
Metabolismus: In den meisten Geweben außer Haut und Lunge durch die Bleomycin-Hydrolase inaktiviert.
Elimination: Überwiegend über die Nieren; bei Nierenversagen steigen die Spiegel stark an, daher wird die Dosis reduziert.
Halbwertszeit: Etwa 2 Stunden bei normaler Nierenfunktion.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die schwerste Toxizität von Bleomycin, und welche Risikofaktoren gibt es?

Pneumonitis mit Übergang in Lungenfibrose; das Risiko steigt mit Alter, Gesamtdosis, Nierenfunktionsstörung, Lungenerkrankung und hoher inspiratorischer Sauerstoffkonzentration.

Warum ist Bleomycin in der Kombinationschemotherapie bei Hodenkrebs und Hodgkin-Lymphom nützlich?

Es verursacht kaum Myelosuppression, sodass sich seine Toxizität nicht mit knochenmarksuppressiven Mitteln überschneidet.

Welches Enzym inaktiviert Bleomycin, und warum ist das wichtig?

Die Bleomycin-Hydrolase; sie kommt in Lunge und Haut kaum vor, was erklärt, warum diese Organe geschädigt werden.

Ein mit Bleomycin behandelter Patient muss operiert werden. Was muss das Anästhesieteam wissen?

Eine hohe inspiratorische Sauerstoffkonzentration kann eine Bleomycin-Lungenschädigung auslösen; daher wird der Sauerstoff nahe der Raumluftkonzentration gehalten und die Flüssigkeitszufuhr sorgfältig gesteuert.