Hodenkrebs !

Hodenkrebs ist ein Krebs des Hodens, meist als schmerzloser Knoten tastbar; er betrifft vor allem junge Männer und ist selbst bei Streuung gut heilbar.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Bösartiger Tumor des Hodens, meist ein Keimzelltumor (Seminom oder Nichtseminom). Er zeigt sich meist als schmerzloser Knoten und ist selbst nach Streuung gut heilbar.

Wen es betrifft

Der häufigste solide Krebs bei Männern zwischen etwa 15 und 35 Jahren, insgesamt jedoch selten, mit steigender Inzidenz in vielen Ländern. In Kolumbien stieg die Hodenkrebssterblichkeit von 1997 bis 2019 um 1,8 % pro Jahr (4,3 % pro Jahr im Alter von 15–29 Jahren). Die späte Diagnose bleibt in Teilen Lateinamerikas eine Herausforderung.

Ursachen

Keimzelltumoren (die große Mehrheit): Seminom und Nichtseminome (embryonales Karzinom, Dottersacktumor, Chorionkarzinom, Teratom, gemischt)
Die meisten Keimzelltumoren entstehen aus einer Keimzellneoplasie in situ
Keimstrang-Stroma-Tumoren (Leydig-Zell-, Sertoli-Zell-Tumor)
Lymphom des Hodens, vor allem bei älteren Männern

Risikofaktoren

Kryptorchismus (Hodenhochstand), auch für den Gegenhoden
Früherer Hodenkrebs
Hodenkrebs bei Vater oder Bruder
Unfruchtbarkeit oder testikuläre Dysgenesie
Klinefelter-Syndrom (vor allem mediastinale Keimzelltumoren)
HIV-Infektion

Pathophysiologie

Die Keimzellneoplasie in situ entsteht aus fetalen Keimzellen und schreitet zum invasiven Tumor fort; ein Zugewinn von Chromosom 12p ist charakteristisch. Die Ausbreitung erfolgt lymphogen entlang der Hodengefäße zu den retroperitonealen (paraaortalen) Lymphknoten, dann hämatogen, vor allem in die Lunge. Manche Tumoren sezernieren AFP oder hCG.

Einteilung

Seminom oder nichtseminomatöser Keimzelltumor
TNM-Stadieneinteilung mit einer S-Kategorie für die Serumtumormarker
Stadien I (nur Hoden), II (retroperitoneale Lymphknoten) und III (Fernmetastasen oder sehr hohe Marker)
Prognostische Risikogruppen bei metastasierter Erkrankung (gut, intermediär, schlecht)

Symptome und Zeichen

Schmerzloser, derber Knoten oder Vergrößerung eines Hodens
Schweregefühl oder dumpfer Schmerz im Skrotum oder Unterbauch
In manchen Fällen plötzlicher Schmerz durch Einblutung oder Infarkt im Tumor
Gynäkomastie oder Brustspannen (hCG-sezernierende Tumoren)
Rücken- oder Flankenschmerz durch retroperitoneale Lymphknoten
Husten, Dyspnoe oder Hämoptysen durch Lungenmetastasen

Diagnose

Klinisch: Untersuchung beider Hoden, des Abdomens, der supraklavikulären Lymphknoten und der Brust. Jede solide intratestikuläre Raumforderung gilt bis zum Beweis des Gegenteils als Krebs.
Untersuchungen: Serum-AFP, Beta-hCG und LDH vor und nach der Orchiektomie; sie helfen bei Diagnose, Stadieneinteilung und Verlaufskontrolle. Ein reines Seminom erhöht das AFP nicht. Spermiogramm und Kryokonservierung von Spermien werden angeboten.
Bildgebung: Der Skrotalultraschall ist die erste Wahl und zeigt eine echoarme intratestikuläre Raumforderung. Ein CT von Thorax, Abdomen und Becken dient dem Staging; Bildgebung des Gehirns bei Indikation.

Differenzialdiagnose

Epididymitis oder Orchitis
Hydrozele
Spermatozele oder Nebenhodenzyste
Hodentorsion
Varikozele
Hodenhämatom nach Trauma

Behandlungsziel

Den Primärtumor entfernen, das Stadium bestimmen und die Erkrankung mit möglichst geringer Langzeittoxizität heilen, unter Erhalt von Fruchtbarkeit und Hormonfunktion, wo möglich.

Behandlung

Operativ: Radikale inguinale Orchiektomie mit hoher Ligatur des Samenstrangs; ein skrotaler Zugang oder eine Biopsie wird vermieden. Eine Hodenprothese kann angeboten werden.
Verlaufskontrolle: Aktive Überwachung bei vielen Patienten im Stadium I, mit Markern und Bildgebung in festgelegten Abständen.
Medikamentös: Platinbasierte Kombinationschemotherapie bei metastasierter oder Hochrisikoerkrankung.
Eingriff: Strahlentherapie der retroperitonealen Lymphknoten bei ausgewählten Seminomen, die sehr strahlensensibel sind.
Operativ: Retroperitoneale Lymphadenektomie bei ausgewählten Nichtseminomen oder bei Residualtumoren nach Chemotherapie.

Komplikationen

Metastasierung (Retroperitoneum, Lunge, Leber, Gehirn)
Unfruchtbarkeit durch die Erkrankung oder ihre Behandlung
Hypogonadismus
Spätfolgen von Chemo- und Strahlentherapie: Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Zweitmalignome, Hörverlust, Neuropathie, Nierenschädigung
Retrograde Ejakulation nach Lymphadenektomie

Prognose

Eine der am besten heilbaren soliden Krebserkrankungen: Das Überleben ist in frühen Stadien sehr hoch und bleibt in den meisten metastasierten Fällen hoch. Die Langzeitnachsorge achtet auf Rezidive und Spätfolgen der Behandlung.

Vorbeugung

Frühe Orchidopexie bei Hodenhochstand (senkt das Risiko und erleichtert die Untersuchung)
Aufmerksamkeit für Veränderungen der Hoden; ein routinemäßiges Screening beschwerdefreier Männer wird von mehreren Leitlinien nicht empfohlen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Serumtumormarker ist beim reinen Seminom nie erhöht?

Alpha-Fetoprotein (AFP). Ein erhöhtes AFP bedeutet einen nichtseminomatösen Anteil.

Warum wird ein Hodenkrebs über einen inguinalen und nicht über einen skrotalen Schnitt entfernt?

Ein skrotaler Zugang kann den Lymphabfluss verändern und Tumorzellen verschleppen; der Samenstrang wird über den Leistenkanal hoch ligiert.

In welche Lymphknoten streut der Hodenkrebs zuerst?

In die retroperitonealen (paraaortalen) Lymphknoten entlang der Hodengefäße, nicht in die Leistenlymphknoten.

Was ist der stärkste gesicherte Risikofaktor für Hodenkrebs?

Der Kryptorchismus, der auch das Risiko für den Gegenhoden erhöht.

Warum kann Hodenkrebs eine Gynäkomastie verursachen?

Manche Tumoren sezernieren hCG, das die Östrogenbildung stimuliert.