Flecainid

Antiarrhythmika
Antiarrhythmika

Ein Klasse-IC-Natriumkanalblocker, der bei paroxysmalem Vorhofflimmern und SVT den Sinusrhythmus erhält, aber nur bei strukturell gesundem Herzen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Antiarrhythmika
Target: Kardialer Natriumkanal Nav1.5
Used for: Vorbeugung paroxysmaler SVT
Key effects: Schwindel und Benommenheit · Atemnot · Kopfschmerz
Monitor: EKG · Zeichen einer Herzinsuffizienz
ATC: C01BC04

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Kardialer Natriumkanal Nav1.5Flecainid

Die Abbildung zeigt Flecainid in der Pore des kardialen Natriumkanals Nav1.5 der Ratte, der dem menschlichen Kanal sehr ähnlich ist.

Zielstruktur in 3D: Kardialer Natriumkanal Nav1.5. PDB-Struktur 6UZ0 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Flecainid bindet in der Pore des kardialen Natriumkanals und löst sich nur langsam, daher unterdrückt es den Aufstrich des Aktionspotenzials stark und verlangsamt die Erregungsleitung im ganzen Herzen, am stärksten im His-Purkinje-System (breiterer QRS). Auf die Repolarisation hat es wenig Einfluss. Es wirkt negativ inotrop.

Flecainid blockiert den Natriumkanal Nav1.5 und löst sich langsam
Der Aufstrich des Aktionspotenzials verlangsamt sich und der QRS wird breiter
Langsamere Leitung unterdrückt Reentry und Extrasystolen

Indikationen

Vorbeugung von paroxysmalem Vorhofflimmern oder -flattern mit stark beeinträchtigenden Symptomen, ohne strukturelle Herzerkrankung Vorhofflimmern →
Vorbeugung paroxysmaler SVT (AVNRT, AVRT) ohne strukturelle Herzerkrankung Supraventrikuläre Tachykardie (AVNRT, AVRT) →
Lebensbedrohliche anhaltende ventrikuläre Tachykardie, Beginn im Krankenhaus Ventrikuläre Tachykardie →

Nebenwirkungen

Häufig

Schwindel und Benommenheit
Verschwommenes Sehen oder Akkommodationsstörungen
Atemnot
Kopfschmerz, Übelkeit und Tremor

Kontraindikationen

Kürzlicher Myokardinfarkt oder strukturelle Herzerkrankung (CAST)
AV-Block II. oder III. Grades oder bifaszikulärer Block ohne Herzschrittmacher
Kardiogener Schock

Wichtige Wechselwirkungen

Amiodaron: Die Flecainidspiegel können sich verdoppeln; die Dosis wird reduziert und die Spiegel werden kontrolliert
Digoxin: Geringer Anstieg der Digoxinspiegel
Propranolol und andere Betablocker: Beide Spiegel steigen leicht, und die negativ inotropen Wirkungen addieren sich
CYP2D6-Hemmer wie Chinidin: Höhere Flecainidspiegel

Was überwacht wird

EKG: QRS-Breite und PR-Intervall
Talspiegel im Plasma bei Nieren- oder Lebererkrankung oder mit Amiodaron
Stimulationsschwelle bei Patienten mit Herzschrittmacher
Zeichen einer Herzinsuffizienz

Anwendung und Sicherheit

Nicht bei Patienten mit früherem Infarkt oder schwachem, vernarbtem Ventrikel beginnen.
Bei Vorhofflimmern oder -flattern wird es meist mit einem AV-Knoten-Blocker kombiniert (Betablocker oder Nicht-Dihydropyridin-Calciumkanalblocker).
Bei anhaltender ventrikulärer Tachykardie wird es im Krankenhaus unter EKG-Überwachung begonnen.

Schwangerschaft und Stillzeit

Es verursachte bei einem Kaninchenstamm Fehlbildungen, und Daten beim Menschen sind begrenzt; daher wird es in der Schwangerschaft nur eingesetzt, wenn der Nutzen das Risiko rechtfertigt.

Pflege

Puls und EKG kontrollieren; QRS-Verbreiterung, neues Herzklopfen oder Ohnmacht melden.
Nach Atemnot, Schwellungen oder Gewichtszunahme fragen (Herzinsuffizienz).
Den Patienten anleiten, verschwommenes Sehen oder Schwindel zu melden und Dosen weder auszulassen noch zu verdoppeln.

Pharmakokinetik

Resorption: Oral nahezu vollständig, ohne relevanten First-Pass-Effekt
Metabolismus: Leber (CYP2D6), teils zu einem schwach aktiven Metaboliten
Elimination: Nieren, teils unverändert; die Elimination verlangsamt sich bei Niereninsuffizienz und sehr alkalischem Urin
Halbwertszeit: Lang (etwa ein Tag), daher dauert es mehrere Tage bis zum Steady State

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was zeigte die CAST-Studie über Flecainid?

Bei Patienten nach Myokardinfarkt mit nicht lebensbedrohlicher ventrikulärer Ektopie erhöhte Flecainid Mortalität und Herzstillstände.

Warum wird Flecainid bei Vorhofflattern mit einem AV-Knoten-Blocker kombiniert?

Indem es die Flatterfrequenz senkt, kann es eine 1:1-AV-Überleitung und eine sehr schnelle Kammerfrequenz ermöglichen.

Welches EKG-Intervall wird unter Flecainid am genauesten beobachtet?

Die QRS-Dauer, die sich bei Natriumkanalblockade verbreitert.

Was geschieht mit den Flecainidspiegeln, wenn Amiodaron hinzukommt?

Sie können sich verdoppeln, daher wird die Flecainiddosis reduziert und die Plasmaspiegel überwacht.