Supraventrikuläre Tachykardie (AVNRT, AVRT)

Die supraventrikuläre Tachykardie ist ein plötzlicher schneller, regelmäßiger Herzschlag oberhalb der Kammern. Sie ist meist nicht gefährlich und heilbar.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Gruppe paroxysmaler, regelmäßiger Schmalkomplextachykardien, die den AV-Knoten oder darüber liegendes Gewebe nutzen. Die zwei wichtigsten Reentry-Formen sind die AV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT) und die AV-Reentrytachykardie (AVRT) über eine akzessorische Leitungsbahn.

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Wen es betrifft

Eine häufige Rhythmusstörung bei jungen, sonst gesunden Menschen. Die AVNRT ist die häufigste Form und bei Frauen häufiger; die AVRT tritt eher bei Jüngeren auf und ist der typische Mechanismus beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom.

Ursachen

AVNRT: duale Leitungsbahnen (schnell und langsam) im oder nahe dem AV-Knoten
AVRT: eine akzessorische Leitungsbahn zwischen Vorhof und Kammer (Wolff-Parkinson-White, wenn sie im Sinusrhythmus antegrad leitet)
Auslöser: Extrasystolen, Koffein, Alkohol, Stimulanzien, Stress, Hyperthyreose

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht (AVNRT)
Präexzitation im EKG (akzessorische Leitungsbahn)
Stimulanzien, Schlafmangel und Hyperthyreose
Angeborene Herzfehler wie die Ebstein-Anomalie (AVRT)

Pathophysiologie

Eine Extrasystole trifft eine Leitungsbahn refraktär an, läuft über die andere abwärts und kehrt über die erste zurück, wodurch ein sich selbst unterhaltender Reentry-Kreis entsteht. Bei der AVNRT liegt der Kreis um den AV-Knoten; bei der AVRT nutzt er in einer Richtung den Knoten und in der anderen die akzessorische Bahn. Da der AV-Knoten Teil beider Kreise ist, beendet eine Verlangsamung der AV-Knoten-Leitung (vagale Manöver, Adenosin) sie meist.

Einteilung

AV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT), die häufigste Form
AV-Reentrytachykardie (AVRT): orthodrom (schmaler QRS) oder antidrom (breiter QRS)
Fokale atriale Tachykardie (seltener)

Symptome und Zeichen

Plötzlich beginnendes und plötzlich endendes schnelles Herzklopfen
Pochendes Gefühl im Hals
Schwindel, Atemnot oder Brustbeschwerden
Polyurie nach einer Episode
Synkope (selten)

Diagnose

Klinisch: Abrupt beginnende regelmäßige Tachykardie, oft bei jungen Menschen; Stabilität prüfen und beachten, dass vagale Manöver sie beenden können.
Untersuchungen: 12-Kanal-EKG während der Episode: regelmäßiger schmaler QRS, meist 150–250 pro Minute, P-Wellen verborgen oder direkt nach dem QRS. Ausgangs-EKG im Sinusrhythmus auf Präexzitation (kurze PQ-Zeit, Delta-Welle). Schilddrüsenwerte und Elektrolyte; Langzeit-EKG (Holter) oder Event-Recorder bei seltenen Episoden; elektrophysiologische Untersuchung vor der Ablation.
Bildgebung: Echokardiographie zum Ausschluss einer strukturellen Herzerkrankung.

Differenzialdiagnose

Sinustachykardie
Vorhofflattern mit 2:1-Überleitung
Vorhofflimmern (unregelmäßig)
Ventrikuläre Tachykardie bei breitem QRS
Panikattacke

Behandlungsziel

Die Episode sicher beenden, Rezidive bei häufigen oder belastenden Anfällen verhindern und akzessorische Bahnen mit Risiko für den plötzlichen Herztod erkennen.

Behandlung

Akutphase: Stabiler Patient: zuerst vagale Manöver (modifiziertes Valsalva-Manöver, Karotissinusmassage, wenn gefahrlos).
Akutphase: Bei erfolglosen vagalen Manövern: rasche intravenöse Gabe von Adenosin unter kontinuierlicher EKG-Aufzeichnung; danach intravenöse Nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker oder Betablocker.
Akutphase: Instabiler Patient: synchronisierte elektrische Kardioversion.
Akutphase: Präexzitiertes Vorhofflimmern: AV-Knoten-blockierende Medikamente (Adenosin, Kalziumkanalblocker, Betablocker, Digoxin) werden vermieden; Procainamid oder Kardioversion werden eingesetzt.
Eingriff: Die Katheterablation der langsamen Bahn oder der akzessorischen Bahn ist bei den meisten Patienten kurativ und Therapie der ersten Wahl bei rezidivierender SVT und symptomatischem Wolff-Parkinson-White-Syndrom.
Medikamentös: Langfristig Betablocker oder Kalziumkanalblocker, wenn keine Ablation gewählt wird.

Komplikationen

Synkope und Verletzung
Tachykardie-induzierte Kardiomyopathie bei langen oder unaufhörlichen Episoden
Plötzlicher Herztod durch präexzitiertes Vorhofflimmern bei Wolff-Parkinson-White (selten)
Eingeschränkte Lebensqualität durch wiederkehrende Episoden

Prognose

Im Allgemeinen ausgezeichnet. Die meisten Patienten haben ein strukturell gesundes Herz, und die Katheterablation heilt AVNRT und AVRT in der großen Mehrzahl der Fälle.

Vorbeugung

Meiden persönlicher Auslöser (Stimulanzien, zu viel Koffein oder Alkohol)
Ablation akzessorischer Bahnen mit hohem Risiko

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die häufigste Form der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie?

Die AV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT).

Was ist der erste Schritt bei einem hämodynamisch stabilen Patienten mit SVT?

Vagale Manöver, etwa das modifizierte Valsalva-Manöver.

Welches Medikament wird bei erfolglosen vagalen Manövern gegeben, und wie?

Adenosin als rascher intravenöser Bolus mit anschließendem Nachspülen, unter kontinuierlicher EKG-Aufzeichnung.

Was sind die EKG-Merkmale der Wolff-Parkinson-White-Präexzitation im Sinusrhythmus?

Kurze PQ-Zeit, Delta-Welle (verschliffener QRS-Anstieg) und verbreiterter QRS.

Welche Medikamente werden bei präexzitiertem Vorhofflimmern vermieden?

AV-Knoten-blockierende Medikamente (Adenosin, Kalziumkanalblocker, Betablocker, Digoxin), weil sie die Leitung über die akzessorische Bahn beschleunigen können.