Die elektrische Herzachse
- Messung und Interpretation
- Prüfungsrelevanz: mittel
Die Achse ist die mittlere Richtung, in der sich die ventrikuläre Depolarisation ausbreitet; man bestimmt sie aus dem QRS in den Extremitätenableitungen.
Auch genannt: QRS-Achse
In 3D ansehen: Linke Herzkammer (Ventriculus sinister) · Rechte Herzkammer (Ventriculus dexter) · Tawara-Schenkel (Kammerschenkel) · Kammerscheidewand (Septum interventriculare)
Worum es geht
Die Masse des linken Ventrikels dominiert die Depolarisation, daher zeigt der mittlere QRS-Vektor nach unten links. Wächst ein Ventrikel oder ist ein Faszikel des Erregungsleitungssystems blockiert, schwenkt der Vektor. Die Achse ist allein keine Diagnose, weist aber auf Hypertrophie, faszikuläre Blöcke oder eine akute rechtsventrikuläre Belastung hin.
Wichtige Fakten
- Hexaxiales System: I 0°, II +60°, III +120°, aVF +90°, aVL −30°, aVR −150°.
- Die Ableitung, in der der QRS isoelektrisch ist (gleich positiv wie negativ), steht senkrecht zur Achse.
- Die Ableitung mit dem am stärksten positiven QRS liegt der Achse am nächsten.
- Menschen, die in großer Höhe leben, neigen wegen der zusätzlichen rechtsventrikulären Belastung zu einer etwas stärker nach rechts gerichteten Achse.
Electrocardiogram: a normal beat in lead II
HR 75 /minRR 0.80 sPR 0.16 sQRS 0.09 sQT 0.37 sQTc 0.41 s
Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.
- ECG trace (lead II)
- Small box: 0.04 s · 0.1 mV
- Big box: 0.20 s · 0.5 mV
- Selected part
Bereiche der QRS-Achse (Frontalebene)
| Parameter | Wert | Hinweis |
|---|---|---|
| Normal (Erwachsene) | −30° bis +90° | |
| Linksabweichung der Achse | < −30° | |
| Rechtsabweichung der Achse | > +90° | |
| Extreme Achse („Niemandsland“) | −90° bis ±180° | ventrikuläre Tachykardie, vertauschte Elektroden |
Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.
Quadranten aus den Ableitungen I und aVF
| Ableitung I | aVF | Achse |
|---|---|---|
| Positiv | Positiv | Normal (0° bis +90°) |
| Positiv | Negativ | Nach links: normal, wenn II positiv ist; Linksabweichung, wenn II negativ ist |
| Negativ | Positiv | Rechtsabweichung der Achse |
| Negativ | Negativ | Extreme Achse |
Klinischer Bezug
- Eine neue Rechtsdrehung mit Tachykardie sowie S in I, Q und negativem T in III spricht für eine akute RV-Belastung (Lungenembolie), obwohl das Muster wenig sensitiv ist.
- Eine langjährige Hypertonie verursacht eine LV-Hypertrophie und verschiebt die Achse nach links.
- Das Vertauschen der Armelektroden kehrt Ableitung I um und imitiert eine Rechtsabweichung der Achse.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Warum zeigt die QRS-Achse normalerweise nach unten links?
Weil der linke Ventrikel weitaus mehr Masse hat und seine Depolarisation den mittleren Vektor dominiert, der zur Herzspitze gerichtet ist.
Der QRS eines Patienten ist in I positiv, in aVF negativ und in II negativ. Welche Achse liegt vor, und welche Leitungsstörung erklärt sie häufig?
Linksabweichung der Achse (negativer als −30°); eine typische Ursache ist der linksanteriore Hemiblock.
Warum kann eine akute Lungenembolie die Achse nach rechts drehen?
Das Gerinnsel erhöht abrupt die rechtsventrikuläre Nachlast; der RV dilatiert und gewinnt Gewicht im mittleren Vektor.
Was sagt Ihnen ein isoelektrischer QRS in Ableitung I?
Dass die Achse senkrecht zu Ableitung I steht, nahe +90° oder −90°; aVF zeigt Ihnen, welche von beiden.
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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.
Quellen: Acute Pulmonary Embolism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hypertensive Heart Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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