L'axe électrique du cœur
- Mesure et interprétation
- Priorité pour les examens : moyenne
L'axe est la direction moyenne de la dépolarisation ventriculaire ; on le détermine à partir du QRS dans les dérivations des membres.
Aussi appelé: Axe du QRS
Voir en 3D: Ventricule gauche · Ventricule droit · Branches du faisceau de His · Septum interventriculaire
De quoi s'agit-il
La masse du ventricule gauche domine la dépolarisation : le vecteur QRS moyen est dirigé vers le bas et la gauche. Si un ventricule s'hypertrophie ou si un faisceau de conduction est bloqué, le vecteur pivote. L'axe n'est pas un diagnostic en soi, mais il oriente vers une hypertrophie, un bloc fasciculaire ou une surcharge aiguë du ventricule droit.
Données clés
- Système hexaxial : DI 0°, DII +60°, DIII +120°, aVF +90°, aVL −30°, aVR −150°.
- La dérivation où le QRS est isodiphasique (autant positif que négatif) est perpendiculaire à l'axe.
- La dérivation au QRS le plus positif est la plus proche de l'axe.
- Les personnes vivant en altitude tendent vers un axe légèrement plus droit, du fait de la charge supplémentaire du ventricule droit.
Electrocardiogram: a normal beat in lead II
HR 75 /minRR 0.80 sPR 0.16 sQRS 0.09 sQT 0.37 sQTc 0.41 s
Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.
- ECG trace (lead II)
- Small box: 0.04 s · 0.1 mV
- Big box: 0.20 s · 0.5 mV
- Selected part
Plages de l'axe du QRS (plan frontal)
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| Normal (adulte) | −30° à +90° | |
| Déviation axiale gauche | < −30° | |
| Déviation axiale droite | > +90° | |
| Axe extrême (« no man's land ») | −90° à ±180° | tachycardie ventriculaire, erreur d'électrodes |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Quadrants d'après DI et aVF
| Dérivation DI | aVF | Axe |
|---|---|---|
| Positif | Positif | Normal (0° à +90°) |
| Positif | Négatif | Vers la gauche : normal si DII est positif ; déviation gauche si DII est négatif |
| Négatif | Positif | Déviation axiale droite |
| Négatif | Négatif | Axe extrême |
Corrélation clinique
- Une nouvelle déviation vers la droite avec tachycardie, onde S en DI, onde Q et T négative en DIII évoque une surcharge aiguë du VD (embolie pulmonaire), bien que cet aspect soit peu sensible.
- L'hypertension ancienne provoque une hypertrophie du VG et déplace l'axe vers la gauche.
- L'inversion des électrodes des bras inverse DI et simule une déviation axiale droite.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi l'axe du QRS est-il normalement dirigé vers le bas et la gauche ?
Parce que le ventricule gauche a une masse bien plus grande et que sa dépolarisation domine le vecteur moyen, dirigé vers l'apex.
Le QRS d'un patient est positif en DI, négatif en aVF et négatif en DII. Quel est l'axe et quel trouble de conduction l'explique souvent ?
Déviation axiale gauche (plus négative que −30°) ; une cause typique est l'hémibloc antérieur gauche.
Pourquoi une embolie pulmonaire aiguë peut-elle faire dévier l'axe vers la droite ?
Le caillot élève brutalement la postcharge du ventricule droit ; le VD se dilate et pèse davantage dans le vecteur moyen.
Que vous apprend un QRS isodiphasique en DI ?
Que l'axe est perpendiculaire à DI, proche de +90° ou de −90° ; aVF indique lequel.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
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Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Acute Pulmonary Embolism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hypertensive Heart Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.