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Das Erregungsleitungssystem des Herzens

  • Konzept
  • Prüfungsrelevanz: hoch

Eine Leitungsbahn trägt jeden Schlag von oben nach unten durchs Herz, mit einer kurzen Pause, damit sich die Vorhöfe leeren, bevor die Kammern pumpen.

Aktualisiert

Auch genannt: Sinusknoten, AV-Knoten, His-Purkinje-System

In 3D ansehen: Sinusknoten (Nodus sinuatrialis) · AV-Knoten (Nodus atrioventricularis) · His-Bündel · Tawara-Schenkel (Kammerschenkel) · Kammerscheidewand (Septum interventriculare) · Rechte Koronararterie (RCA)

Worum es geht

Der Impuls beginnt im Sinusknoten, breitet sich über beide Vorhöfe aus, wird im AV-Knoten verzögert und läuft dann schnell über das His-Bündel, den linken und rechten Tawara-Schenkel und die Purkinje-Fasern. Die Verzögerung lässt die Vorhöfe die Kammerfüllung abschließen; das schnelle distale System sorgt dafür, dass sich beide Kammern fast gleichzeitig von der Spitze zur Basis kontrahieren.

Wichtige Fakten

  • Sinusknoten: subepikardial, an der Einmündung der Vena cava superior in den rechten Vorhof; meist von der rechten Koronararterie versorgt.
  • AV-Knoten: im Boden des rechten Vorhofs (Koch-Dreieck), nahe der Mündung des Sinus coronarius; bei den meisten Menschen von der rechten Koronararterie versorgt.
  • Der linke Tawara-Schenkel teilt sich in einen anterioren und einen posterioren Faszikel; der rechte Schenkel verläuft im Moderatorband (Trabecula septomarginalis).
  • Knotengewebe leitet langsam, weil es wenige Gap Junctions, kleine Zellen und einen Ca²⁺-getragenen Aufstrich hat.

Electrocardiogram: a normal beat in lead II

Electrocardiogram: a normal beat in lead II: 75 /min Lead II · 25 mm/s · 10 mm/mVPRQSTUPRSTQRSQTRhythm strip · 75 /minRR 0.80 s = 4 big boxes → 300 / 4 = 75 /min

HR 75 /minRR 0.80 sPR 0.16 sQRS 0.09 sQT 0.37 sQTc 0.41 s

Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.

  • ECG trace (lead II)
  • Small box: 0.04 s · 0.1 mV
  • Big box: 0.20 s · 0.5 mV
  • Selected part
Tippen Sie auf die PQ-Zeit und den QRS-Komplex, um zu sehen, welchen Teil des Leitungssystems jeweils gemessen wird.

Action potential

Action potential: SA node 020040060080010001200−100−80−60−40−200+20+40Time (ms)Membrane potential (mV)MDP −60 mVThreshold −40 mVARPRRPPhase 4Phase 0Phase 3

Maximum diastolic potential −60 mVThreshold −40 mVPeak +10 mVCycle ≈ 700 ms (≈ 85 bpm)

Tap a phase (the pills above or its band) or a refractory period (ARP, RRP) at the base of the plot.

  • Mainly Na⁺
  • Mainly K⁺
  • Mainly Ca²⁺
  • Maximum diastolic potential
  • Threshold
  • ARP: absolute refractory period
  • RRP: relative refractory period
Illustrative model drawn by Durgical from typical values; each cell type has its own time scale and values are approximate, not for clinical decisions.

Leitungsgeschwindigkeiten und -zeiten (ungefähr)

ParameterWertHinweis
Vorhofmuskulatur≈ 0,3–1 m/s
AV-Knoten≈ 0,02–0,05 m/s
His-Purkinje-System≈ 2–4 m/s
Kammermuskulatur≈ 0,3–0,5 m/s
PQ-Zeit0,12–0,20 s
QRS-Dauer< 0,12 smeist 0,06–0,10 s

Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.

Klinischer Bezug

  • AV-Block: I. Grades = verlängerte PQ-Zeit; II. Grades = einige P-Wellen werden nicht übergeleitet; III. Grades = Vorhöfe und Kammern schlagen unabhängig voneinander.
  • Ein inferiorer Myokardinfarkt (rechte Koronararterie) verursacht oft einen AV-Knoten-Block und Bradykardie, häufig vorübergehend.
  • Die Chagas-Kardiomyopathie schädigt typischerweise den rechten Tawara-Schenkel und den linksanterioren Faszikel.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welchen physiologischen Zweck hat die Verzögerung im AV-Knoten?

Sie gibt den Vorhöfen Zeit, sich zu kontrahieren und die Kammerfüllung zu ergänzen, bevor sich die Kammern kontrahieren, und sie begrenzt, wie viele schnelle Vorhofimpulse die Kammern erreichen.

Warum ist bei Vorhofflimmern mit einer Vorhoffrequenz über 400/min die Kammerfrequenz viel niedriger?

Die langsame Leitung und lange Refraktärzeit des AV-Knotens blockieren die meisten Impulse, sodass nur ein Teil zu den Kammern gelangt.

Ein Patient hat einen QRS von 0,14 s bei normaler PQ-Zeit. Wo liegt die Leitungsstörung am wahrscheinlichsten?

Unterhalb des His-Bündels, in einem Tawara-Schenkel (oder in der Kammer selbst), weil die Ausbreitung in den Kammern langsam ist, während Vorhof- und AV-Knoten-Leitung normal sind.

Warum verlangsamt ein inferiorer Myokardinfarkt oft die AV-Überleitung?

Bei den meisten Menschen versorgt die rechte Koronararterie den AV-Knoten; ihr Verschluss verursacht eine Ischämie des Knotens und vagale Reflexe, die die Leitung verlangsamen oder blockieren.

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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.

Quellen: Physiology, AV Junction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Atrioventricular Block (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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