Das EKG bei Ischämie und Infarkt
- Messung und Interpretation
- Prüfungsrelevanz: mittel
Wenn der Herzmuskel zu wenig Blut erhält, verändern sich ST-Strecke, T-Welle und Q-Zacke und weisen auf die betroffene Wand und Arterie hin.
In 3D ansehen: RIVA (Ramus interventricularis anterior, LAD) · Rechte Koronararterie (RCA) · Ramus circumflexus (RCX) · Hauptstamm der linken Koronararterie
Worum es geht
Die Ischämie verändert das Ruhepotenzial und die Repolarisation der betroffenen Zellen, und zwischen gesundem und geschädigtem Gewebe fließt ein Verletzungsstrom, der die ST-Strecke verschiebt. Eine subendokardiale Ischämie senkt die ST-Strecke; eine transmurale Schädigung hebt sie in den Ableitungen, die dem Areal gegenüberliegen. Die Nekrose hinterlässt Q-Zacken, weil dieses Gewebe keine elektrischen Kräfte mehr erzeugt.
Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Ohne Sauerstoff versagt die Na⁺/K⁺-ATPase und K⁺ tritt aus: Ischämische Zellen sind in Ruhe weniger negativ.
- Ihre Aktionspotenziale werden kürzer und kleiner: Geschädigtes und gesundes Gewebe liegen auf unterschiedlichen Spannungen.
- Zwischen ihnen fließt ein Verletzungsstrom; das EKG registriert ihn als Verschiebung der ST-Strecke.
- Ist die Schädigung subendokardial, zeigt der Vektor nach innen, und die ST-Strecke senkt sich in den Ableitungen, die dieser Wand gegenüberliegen.
- Ist die Schädigung transmural, zeigt der Vektor zur Elektrode, und die ST-Strecke hebt sich; gegenüberliegende Ableitungen zeigen reziproke Senkungen.
- Nekrotisches Gewebe ist elektrisch stumm: Die Elektrode blickt durch es hindurch in die Kammerhöhle und registriert eine Q-Zacke.
Electrocardiogram: a normal beat in lead II
HR 75 /minRR 0.80 sPR 0.16 sQRS 0.09 sQT 0.37 sQTc 0.41 s
Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.
- ECG trace (lead II)
- Small box: 0.04 s · 0.1 mV
- Big box: 0.20 s · 0.5 mV
- Selected part
Nützliche Grenzwerte
| Parameter | Wert | Hinweis |
|---|---|---|
| ST-Hebung, die meisten Ableitungen | ≥1 mm (0,1 mV) | in zwei benachbarten Ableitungen |
| ST-Hebung in V2–V3 | ≥2 mm bei Männern ≥40 Jahre; ≥1,5 mm bei Frauen | J-Punkt |
| Pathologische Q-Zacke | ≥0,04 s breit oder ≥25 % der R-Zacke | ungefähr |
| Troponin | Über der 99. Perzentile des Labors | mit Anstieg oder Abfall |
Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.
Wand, Ableitungen und Arterie
| Wand | Ableitungen | Übliche Arterie |
|---|---|---|
| Anteroseptal und anterior | V1–V4 | Ramus interventricularis anterior (RIVA) |
| Lateral | I, aVL, V5–V6 | Ramus circumflexus oder Ramus diagonalis |
| Inferior | II, III, aVF | Rechte Koronararterie (manchmal Ramus circumflexus) |
| Posterior | ST-Senkung und hohe R-Zacke in V1–V3 | Rechte Koronararterie oder Ramus circumflexus |
| Rechter Ventrikel | V4R | Proximale rechte Koronararterie |
Klinischer Bezug
- Ein inferiorer Infarkt mit Beteiligung des rechten Ventrikels ist vorlastabhängig: Vasodilatatoren können eine ausgeprägte Hypotonie verursachen.
- Eine ST-Senkung während eines Belastungstests spiegelt eine induzierbare subendokardiale Ischämie wider (stabile Angina pectoris).
- Ein neuer Linksschenkelblock kann ST-Veränderungen verdecken und wird nach eigenen Kriterien beurteilt.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Warum senkt eine subendokardiale Ischämie die ST-Strecke, während eine transmurale Schädigung sie hebt?
Der Verletzungsstrom zeigt zur geschädigten Zone: Eine subendokardiale Schädigung zeigt von der Oberflächenelektrode weg (ST runter); eine transmurale Schädigung zeigt zu ihr hin (ST rauf).
Ein Patient hat ST-Hebungen in II, III und aVF. Welche Arterie wird vermutet, und welche zusätzliche Ableitung sollten Sie prüfen?
In den meisten Fällen die rechte Koronararterie; V4R, um nach einem rechtsventrikulären Infarkt zu suchen.
Was erklärt die Q-Zacke eines Infarkts?
Nekrotisches Myokard erzeugt keine elektrische Kraft; die Elektrode „sieht“ durch es hindurch die sich entfernende Depolarisation der gegenüberliegenden Wand und registriert einen initial negativen Ausschlag.
Wie unterscheiden Sie im EKG eine akute Perikarditis von einem ST-Hebungsinfarkt?
Die Perikarditis zeigt eine diffuse, konkave Hebung mit PR-Senkung und ohne reziproke Senkung; der Infarkt folgt einem arteriellen Versorgungsgebiet und zeigt reziproke Veränderungen.
Verwandte Themen
- EKG-Grundlagen: Wellen, Intervalle und Ableitungen
- Koronarkreislauf und Myokardischämie
- Die elektrische Herzachse
- Das ventrikuläre Aktionspotenzial
Verwandte Krankheiten
In der Pharmakologie
Connections
In 3D ansehen4
Die Strukturen der 3D-Anatomie von Durgical, in denen es stattfindet.
Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.
Quellen: Myocardial Infarction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Stable Angina (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Pericarditis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
Fehler entdeckt?Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es.Fehler melden
Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.