Sehbahn, Pupillenreflexe und Augenbewegungen
- Konzept
- Prüfungsrelevanz: mittel
Signale ziehen vom Auge zum hinteren Teil des Gehirns; wo die Bahn geschädigt ist, entscheidet, welcher Teil des Gesichtsfelds verloren geht.
Auch genannt: Gesichtsfelddefekte, Lichtreflex
In 3D ansehen: Sehnerv (Nervus opticus) · Sehnervenkreuzung (Chiasma opticum) · Kniehöcker (Corpora geniculata) · Sehrinde (visueller Kortex) · Nervus oculomotorius (III) · Nervus abducens (VI) · Nervus trochlearis (IV)
Worum es geht
Die Axone der Ganglienzellen bilden den Sehnerv; im Chiasma kreuzen die Fasern der nasalen Netzhaut, sodass jeder Tractus opticus das gegenseitige Gesichtsfeld führt. Der Tractus erreicht das Corpus geniculatum laterale, und die Sehstrahlung zieht zur Sehrinde im Okzipitallappen. Ein Seitenast zur Area praetectalis steuert den Pupillenlichtreflex, und die Hirnnerven III, IV und VI bewegen die Augen.
Wichtige Fakten
- Nervus oculomotorius (III): Musculus rectus medialis, superior und inferior, Musculus obliquus inferior, Lidheber und Pupillenverengung. Nervus trochlearis (IV): Musculus obliquus superior. Nervus abducens (VI): Musculus rectus lateralis.
- Eine kompressive Okulomotoriusparese (Aneurysma der Arteria communicans posterior) erweitert früh die Pupille, weil die parasympathischen Fasern an der Oberfläche des Nervs verlaufen.
- Horner-Syndrom (sympathische Läsion): Ptosis, Miosis und Verlust der Schweißsekretion auf derselben Seite.
- Läsion des Fasciculus longitudinalis medialis (internukleäre Ophthalmoplegie, klassisch bei multipler Sklerose): Das adduzierende Auge versagt beim Seitwärtsblick.
Wo die Läsion liegt, was verloren geht
| Läsion | Gesichtsfelddefekt | Typische Ursache |
|---|---|---|
| Rechter Sehnerv | Rechtes Auge blind | Optikusneuritis, Ischämie, Kompression |
| Chiasma opticum (Mitte) | Bitemporale Hemianopsie | Hypophysenadenom |
| Rechter Tractus opticus | Homonyme Hemianopsie nach links | Schlaganfall, Tumor |
| Rechte Meyer-Schleife (temporal) | Obere Quadrantenanopsie links | Läsion des Temporallappens |
| Rechte parietale Sehstrahlung | Untere Quadrantenanopsie links | Parietale Läsion |
| Rechte Sehrinde (okzipital) | Homonyme Hemianopsie nach links mit Makulaaussparung | Schlaganfall im Versorgungsgebiet der Arteria cerebri posterior |
Klinischer Bezug
- Die bitemporale Hemianopsie lässt Betroffene auf beiden Seiten an Dinge stoßen; sie ist ein klassisches Zeichen eines Hypophysentumors.
- Eine weite, lichtstarre Pupille bei einem Patienten mit Schädeltrauma spricht für eine unkale Herniation mit Kompression des N. III.
- Amblyopie: Sendet ein Auge in der frühen Kindheit ein unscharfes oder fehlausgerichtetes Bild, unterdrückt der Kortex es; die frühe Erkennung ist wichtig.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Warum verursacht ein Hypophysenadenom einen Ausfall beider temporaler Gesichtsfelder?
Es drückt von unten auf das Chiasma, wo die kreuzenden Fasern beider nasaler Netzhauthälften verlaufen; die nasale Netzhaut sieht das temporale Gesichtsfeld.
Licht im linken Auge verengt beide Pupillen, Licht im rechten Auge dagegen keine. Wo liegt die Läsion?
Im rechten Sehnerv (afferenter Schenkel). Die efferenten Bahnen sind intakt, da beide Pupillen auf Licht im linken Auge reagieren.
Warum spart ein Okzipitalinfarkt oft das zentrale Sehen aus?
Die Makularinde am Okzipitalpol erhält oft Kollateralblut aus der Arteria cerebri media, und die Repräsentation der Makula ist groß.
Warum erweitert eine kompressive Okulomotoriusparese die Pupille, während eine diabetische (ischämische) sie oft verschont?
Die pupillomotorischen parasympathischen Fasern liegen an der Außenseite des Nervs, sodass eine Kompression sie zuerst trifft; die Ischämie schädigt den Kern des Nervs.
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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.
Quellen: Neuroanatomy, Optic Chiasm (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Neuroanatomy, Nucleus Lateral Geniculate (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Neuroanatomy, Cranial Nerve 3 (Oculomotor) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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