Enfermedades · Ginecología y obstetricia

Distocia de hombros !

La distocia de hombros es una urgencia en el parto: la cabeza del bebé ya salió, pero un hombro queda atrapado detrás del pubis de la madre.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

• Sínfisis del pubis
• Sacro
• Cóccix
• Cuerpo perineal
• Raíces del plexo braquial
• Clavícula

Qué es

Urgencia obstétrica en la que, tras la salida de la cabeza fetal, la tracción suave hacia abajo no logra el desprendimiento de los hombros porque el hombro anterior queda impactado detrás de la sínfisis del pubis materna (o, con menos frecuencia, el posterior sobre el promontorio sacro). Requiere maniobras adicionales para lograr el nacimiento.

A quién afecta

Complica cerca del 0,2–3 % de los partos vaginales, con mayor frecuencia en bebés de más peso. La mayoría de los casos ocurre en bebés de peso normal y no se puede predecir, por lo que todo el personal que atiende partos debe estar preparado para manejarla.

Causas

• Desproporción entre el tamaño de los hombros fetales y la pelvis materna
• Falla de los hombros fetales para rotar hacia el diámetro oblicuo, más amplio, de la pelvis

Factores de riesgo

• Macrosomía fetal (bebé grande)
• Diabetes materna, incluida la diabetes gestacional
• Obesidad materna y ganancia excesiva de peso en el embarazo
• Distocia de hombros previa
• Embarazo prolongado (postérmino)
• Segundo periodo del trabajo de parto prolongado y parto instrumentado (vacuum o fórceps)

Fisiopatología

Normalmente los hombros entran al estrecho superior en un diámetro oblicuo y rotan bajo el arco púbico. Si el diámetro biacromial es grande o la rotación falla, el hombro anterior se aloja detrás de la sínfisis del pubis. El cordón umbilical queda comprimido entre el cuerpo fetal y la pelvis, por lo que el pH y el oxígeno fetales caen con cada minuto de demora. La tracción lateral excesiva sobre la cabeza estira el plexo braquial.

Síntomas y signos

• La cabeza sale pero luego se retrae contra el periné (signo de la tortuga)
• Ausencia de restitución (la cabeza no rota)
• Los hombros no salen con la tracción suave habitual hacia abajo

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico en el parto: signo de la tortuga e imposibilidad de desprender los hombros con la tracción habitual. Se anota la hora de salida de la cabeza y se pide ayuda de inmediato.

Pruebas

Gases de sangre del cordón umbilical tras el nacimiento para valorar la acidosis fetal; examen neonatal en busca de lesiones.

Imágenes

No se usa para diagnosticarla. Tras el nacimiento, radiografías de clavícula y húmero si se sospecha fractura. Las estimaciones ecográficas del peso fetal son imprecisas para predecirla.

Diagnóstico diferencial

• Cuerpo o abdomen fetal grande (anomalías fetales como tumores o ascitis)
• Cordón umbilical corto o circulares de cordón
• Gemelos siameses o gemelos enganchados (raros)

Objetivo del tratamiento

Liberar el hombro impactado de forma rápida y segura, con una secuencia definida de maniobras, para lograr el nacimiento antes de una lesión hipóxica, evitando la tracción excesiva sobre la cabeza.

Tratamiento

Agudo

Pedir ayuda (obstetra, equipo neonatal, anestesia), anotar la hora, suspender el pujo materno, evitar la presión fúndica y no traccionar con fuerza la cabeza; considerar la episiotomía para dar espacio a las maniobras internas.

Procedimiento

Primera línea: maniobra de McRoberts (hiperflexión de los muslos de la madre sobre el abdomen) con presión suprapúbica sobre el hombro anterior.

Procedimiento

Si no funciona: extracción del brazo posterior, maniobras rotacionales internas (Rubin, sacacorchos de Woods) o la posición en cuatro apoyos (Gaskin).

Quirúrgico

Medidas de último recurso cuando las demás fallan: fractura deliberada de la clavícula, sinfisiotomía o reintroducción cefálica (Zavanelli) seguida de cesárea.

Seguimiento

Prioridades de enfermería: control del tiempo y registro claro de maniobras y horas, posicionamiento de la madre, preparación para la reanimación neonatal, examen de brazos y clavículas del bebé y vigilancia materna de hemorragia posparto y desgarros perineales.

Complicaciones

• Lesión neonatal del plexo braquial (parálisis de Erb, C5–C6)
• Fractura de clavícula o húmero
• Encefalopatía hipóxico-isquémica y muerte neonatal
• Hemorragia posparto materna
• Desgarros perineales de tercer y cuarto grado
• Ruptura uterina y lesión vesical (raras)

Pronóstico

La mayoría de los bebés nace con las maniobras de primera línea sin secuelas. La mayoría de las lesiones del plexo braquial se recupera en meses, pero una minoría es permanente. El riesgo de distocia de hombros es mayor en embarazos posteriores.

Prevención

• Buen control de la diabetes en el embarazo
• Ganancia de peso saludable durante el embarazo
• Conversar sobre una cesárea programada cuando el peso fetal estimado es muy alto, en especial con diabetes
• Simulacros periódicos del equipo (simulación) para la distocia de hombros

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

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Enfermedades relacionadas

• Diabetes mellitus gestacional
• Obesidad
• Lesión del plexo braquial
• Fractura de clavícula
• Hemorragia posparto
• Ruptura uterina

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: What are some common complications during labor and delivery? (Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD), 2024); Brachial plexus injury in newborns (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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