Sistema óseo · Miembro superior
Clavícula !
La clavícula es el hueso largo de la parte delantera del hombro; mantiene el brazo hacia afuera y transmite sus fuerzas al tronco.
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Qué es
El hueso en forma de S entre el esternón y la escápula.
Qué hace
Mantiene el hombro hacia afuera y transmite las fuerzas del brazo al tronco.
Datos clave
- Articula con
- Articulación esternoclavicular (manubrio, 1.er cartílago costal); articulación acromioclavicular (acromion)
- Referencias
- 2/3 mediales convexos hacia delante, 1/3 lateral cóncavo; tubérculo conoideo, línea trapezoidea; se fractura sobre todo en la unión del tercio medio y lateral
Relaciones
- Arriba
- Cabeza clavicular del esternocleidomastoideo en medial y trapecio superior en lateral; los nervios supraclaviculares la cruzan bajo la piel y corren riesgo en la fijación con placa
- Delante
- Origen de la cabeza clavicular del pectoral mayor en medial y del deltoides anterior en lateral
- Abajo
- Músculo subclavio en su surco; tubérculo conoideo y línea trapezoidea con los ligamentos coracoclaviculares; el ligamento costoclavicular une el extremo medial a la primera costilla
- Detrás
- La vena subclavia, la arteria subclavia y las divisiones del plexo pasan por detrás de los dos tercios mediales, por el espacio costoclavicular
- Medial
- Articulación esternoclavicular con el manubrio y el disco esternoclavicular, sostenida sobre todo por los ligamentos esternoclaviculares y el ligamento costoclavicular
- Lateral
- Articulación acromioclavicular con el acromion, con el disco acromioclavicular y el ligamento acromioclavicular
Cómo se localiza
Es subcutánea en toda su longitud: se sigue desde la escotadura yugular hacia fuera por su curva en S hasta la articulación acromioclavicular, que se percibe como un pequeño escalón justo medial al acromion. Una fractura se ve como un relieve o como piel tensa sobre la diáfisis.
En imágenes
Una proyección AP más otra con el rayo inclinado hacia la cabeza muestran las fracturas de la diáfisis y su acortamiento. La articulación acromioclavicular requiere menor penetración y el rayo algo inclinado hacia craneal (proyección de Zanca). La esternoclavicular se ve mal en radiografía simple: la TC es el estándar para las lesiones del extremo medial.
Problemas frecuentes
- Fractura, casi siempre en el tercio medio, por una caída sobre el hombro o con la mano extendida.
- Desgaste o artrosis en cualquiera de sus extremos (articulación acromioclavicular o esternoclavicular).
Cómo se diagnostica
Examen en busca de un bulto, dolor y piel a tensión. Las radiografías muestran la fractura y cuánto se desplazaron los extremos.
Tratamiento
- La mayoría consolida con cabestrillo y movimiento suave temprano.
- Cirugía (placa y tornillos o clavo) cuando los extremos están muy desplazados o acortados, o la piel está en riesgo.
Correlación clínica
- Las fracturas del tercio lateral que dejan el fragmento medial separado de los ligamentos coracoclaviculares son inestables y consolidan peor que las del tercio medio
- La luxación esternoclavicular posterior puede comprimir la tráquea, el esófago y los grandes vasos detrás del manubrio: es una urgencia
- Es el hueso que más se fractura durante el parto; el recién nacido mueve menos el brazo y el reflejo de Moro es más débil de ese lado
- Un callo voluminoso o una consolidación viciosa pueden estrechar el espacio costoclavicular y comprimir el plexo braquial o los vasos subclavios
Variantes anatómicas
- Diferencias por sexo: en los hombres suele ser más larga, más gruesa y más curvada
- Una fosa romboidea profunda (impresión del ligamento costoclavicular) bajo el extremo medial puede parecer una erosión en la radiografía
Desarrollo
Es el primer hueso en empezar a osificarse (hacia la quinta o sexta semana fetal), sobre todo por osificación intramembranosa. Su epífisis medial es la última del cuerpo en fusionarse, entre el inicio y la mitad de la tercera década, así que en adultos jóvenes una fractura fisaria puede simular una luxación esternoclavicular. En la displasia cleidocraneal las clavículas son hipoplásicas o faltan.
Enfermedades relacionadas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿En una fractura de la diáfisis media de la clavícula, qué músculos desplazan los dos fragmentos?
El esternocleidomastoideo eleva el fragmento medial; el peso del brazo hace descender el fragmento lateral y el pectoral mayor lo lleva hacia medial, acortando el hombro.
¿Qué estructuras neurovasculares pasan por detrás de los dos tercios mediales de la clavícula?
La vena subclavia, la arteria subclavia y el plexo braquial, sobre la primera costilla por el espacio costoclavicular; el músculo subclavio queda entre ellos y el hueso.
¿Qué ligamentos suspenden la escápula de la clavícula y por qué importa su estado en las separaciones acromioclaviculares?
Los ligamentos coracoclaviculares (conoide y trapezoide); que estén rotos o no separa las separaciones acromioclaviculares leves de las graves.
¿Por qué la luxación esternoclavicular posterior de la clavícula es una urgencia médica?
La clavícula medial puede comprimir la tráquea, el esófago y los grandes vasos detrás del manubrio.
¿Qué estudio de imagen es el estándar para las lesiones del extremo medial de la clavícula?
La TC, porque la articulación esternoclavicular se ve mal en las radiografías simples.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- clavicula TA2 1168
- Español oficial (DeCS)
- Clavícula
- Inglés (TA2)
- Clavicle
Relacionado
- Cápsula acromioclavicular
- Disco acromioclavicular
- Ligamento acromioclavicular
- Ligamento conoide
- Ligamento costoclavicular
- Deltoides anterior
- Ligamento interclavicular
- Pectoral mayor
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Clavicle.
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