Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Insuficiencia cervical !
El cuello uterino se abre antes de tiempo y sin dolor a mitad del embarazo, lo que puede causar pérdida del embarazo o un parto muy prematuro.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
Qué es
Dilatación indolora del cuello uterino en el segundo trimestre, sin contracciones ni trabajo de parto, que lleva a protrusión de las membranas y pérdida del embarazo o parto muy pretérmino. También se llama incompetencia cervical.
A quién afecta
Poco frecuente (las estimaciones varían mucho), pero es una causa importante de pérdidas recurrentes del segundo trimestre. A menudo se diagnostica solo después de una primera pérdida.
Causas
- Congénita: anomalías müllerianas, trastornos del colágeno (p. ej., Ehlers-Danlos)
- Adquirida: cirugía cervical como conización, LEEP o traquelectomía
- Desgarros cervicales profundos en partos previos
- Dilatación mecánica repetida del cuello
- A menudo sin causa identificable
Factores de riesgo
- Pérdida indolora previa en el segundo trimestre o parto muy pretérmino
- Conización previa o tratamiento escisional de displasia cervical
- Malformaciones uterinas
- Embarazo múltiple
- Trauma cervical previo en un parto
Fisiopatología
El cuello uterino es sobre todo tejido conectivo que normalmente permanece cerrado y firme hasta el término. La debilidad estructural por cirugía, trauma o defectos congénitos del colágeno, a menudo junto con inflamación o maduración precoz, permite que se acorte y se dilate bajo el peso del embarazo, sin contracciones. Las membranas protruyen entonces por el cuello, quedan expuestas a las bacterias vaginales y pueden romperse, lo que lleva a infección y parto.
Clasificación
- Indicada por historia (una o más pérdidas indoloras previas en el segundo trimestre)
- Indicada por ecografía (cuello corto en ecografía transvaginal con antecedente de riesgo)
- Indicada por examen físico (dilatación indolora hallada al examen en el segundo trimestre)
Síntomas y signos
- A menudo sin síntomas
- Presión o pesadez pélvica
- Aumento o cambio del flujo vaginal
- Cólicos leves o dolor lumbar
- Manchado escaso
Diagnóstico
- Clínico
- Se basa en el antecedente de pérdida indolora en el segundo trimestre y en el examen con espéculo o tacto que muestra un cuello dilatado, con o sin membranas protruyendo, en ausencia de contracciones, sangrado o infección.
- Pruebas
- Búsqueda de infección (urocultivo, infecciones vaginales) y, si las membranas están expuestas, evaluación de infección intraamniótica antes del cerclaje.
- Imágenes
- Medición de la longitud cervical por ecografía transvaginal; un cuello corto (alrededor de 25 mm o menos) antes de las 24 semanas, el embudo o las membranas en el canal apoyan el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
- Trabajo de parto pretérmino (hay contracciones)
- Ruptura prematura de membranas pretérmino
- Abrupción placentaria
- Infección intraamniótica (corioamnionitis)
- Pólipo cervical o cervicitis que causan flujo o manchado
Objetivo del tratamiento
Mantener el cuello cerrado y prolongar el embarazo hasta una edad gestacional viable y más madura, previniendo la infección.
Tratamiento
- Quirúrgico
- Cerclaje cervical: un punto alrededor del cuello (por lo general vaginal, hacia el final del primer trimestre cuando está indicado por historia), que se retira hacia las 36–37 semanas o en el trabajo de parto.
- Médico
- Progesterona vaginal en mujeres con cuello corto hallado en la ecografía, para reducir el parto pretérmino.
- Médico
- Corticoides prenatales y sulfato de magnesio para neuroprotección si el parto parece probable a una edad viable pero pretérmino.
- Seguimiento
- Mediciones seriadas de la longitud cervical por vía transvaginal en mujeres con riesgo; enseñar los signos de alarma (salida de líquido, sangrado, contracciones, fiebre).
Complicaciones
- Pérdida del embarazo en el segundo trimestre
- Parto muy pretérmino y sus complicaciones neonatales
- Ruptura prematura de membranas y corioamnionitis
- Complicaciones del cerclaje: sangrado, infección, ruptura de membranas, desgarro cervical
Pronóstico
Con cerclaje o progesterona oportunos en mujeres seleccionadas, muchos embarazos llegan a una edad gestacional viable. La condición tiende a repetirse en embarazos siguientes, por lo que se necesita planificación y vigilancia tempranas.
Prevención
- Limitar los procedimientos escisionales del cuello a los necesarios
- Control prenatal temprano con tamizaje basado en la historia
- Tamizaje de la longitud cervical en mujeres con riesgo
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la presentación clásica de la insuficiencia cervical?
Dilatación cervical indolora en el segundo trimestre sin contracciones, a menudo con membranas protruyendo.
¿Cuál es el principal tratamiento quirúrgico?
El cerclaje cervical (un punto alrededor del cuello), que se retira hacia las 36–37 semanas.
¿Qué hallazgo ecográfico sugiere riesgo antes de las 24 semanas?
Longitud cervical corta en la ecografía transvaginal (alrededor de 25 mm o menos), a menudo con embudo.
¿Cuál es un factor de riesgo adquirido de insuficiencia cervical?
La conización o el LEEP previos por displasia cervical.
¿Qué medicamento se usa ante un cuello corto en la ecografía?
La progesterona vaginal.
Enfermedades relacionadas
- Trabajo de parto y parto pretérmino
- Ruptura prematura de membranas
- Aborto espontáneo (pérdida gestacional temprana)
- Corioamnionitis (infección intraamniótica)
- Embarazo múltiple y síndrome de transfusión feto-fetal
- Cáncer de cuello uterino
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Cervical Insufficiency (MSD Manual Professional Edition, 2024); Insufficient cervix (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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