Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Corioamnionitis (infección intraamniótica) !
La corioamnionitis es una infección del líquido amniótico, las membranas y la placenta, casi siempre en el trabajo de parto o tras la ruptura de membranas.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
- Patrones de la inflamación aguda: serosa, fibrinosa, purulenta, absceso y úlcera
- Metabolitos del ácido araquidónico en la inflamación y los fármacos que los bloquean
- Parto: inicio y contracción uterina
- Placenta
Qué es
Infección e inflamación del líquido amniótico, el corion y el amnios, y a menudo de la placenta y el cordón umbilical, diagnosticada con mayor frecuencia durante el trabajo de parto. El término preferido hoy es infección intraamniótica; la palabra corioamnionitis también se usa para la inflamación que el patólogo observa en la placenta.
A quién afecta
Se diagnostica clínicamente en cerca del 1–4 % de los partos a término y en una proporción mucho mayor de los partos pretérmino, donde es una causa importante de trabajo de parto pretérmino. La infección materna es la tercera causa directa de muerte materna en el mundo, y la infección intraamniótica es una causa principal de sepsis neonatal temprana.
Causas
- Infección ascendente desde la vagina y el cuello uterino, generalmente polimicrobiana
- Microorganismos frecuentes: micoplasmas genitales (Ureaplasma, Mycoplasma), anaerobios, Gardnerella, estreptococo del grupo B y Escherichia coli
- Rara vez por vía hematógena (Listeria monocytogenes) o tras procedimientos invasivos como la amniocentesis
Factores de riesgo
- Ruptura prolongada de membranas, en especial de más de 18 horas
- Trabajo de parto prolongado
- Múltiples tactos vaginales después de la ruptura de membranas
- Monitoreo fetal o uterino interno
- Trabajo de parto pretérmino y ruptura prematura de membranas pretérmino
- Colonización por estreptococo del grupo B, vaginosis bacteriana u otra infección genital
- Líquido amniótico meconiado, nuliparidad y tabaquismo
Fisiopatología
Las bacterias ascienden por el cuello uterino hasta el espacio entre las membranas y la decidua, atraviesan las membranas hacia el líquido amniótico y pueden llegar al feto. La respuesta inflamatoria (citocinas y prostaglandinas) madura el cuello, debilita las membranas y desencadena contracciones, lo que explica su relación con el parto pretérmino. La respuesta inflamatoria fetal puede lesionar el cerebro y los pulmones del feto.
Clasificación
- Fiebre materna aislada (temperatura elevada sin otros hallazgos)
- Infección intraamniótica sospechada (fiebre más signos clínicos)
- Infección intraamniótica confirmada (pruebas positivas en líquido amniótico o patología placentaria)
Síntomas y signos
- Fiebre materna durante el trabajo de parto o tras la ruptura de membranas
- Taquicardia materna
- Taquicardia fetal en el monitoreo
- Dolor a la palpación uterina entre contracciones
- Líquido amniótico o flujo vaginal fétido o purulento
Diagnóstico
- Clínico
- Principalmente clínico: fiebre materna en el trabajo de parto con uno o más de taquicardia fetal, leucocitosis materna, salida de material purulento por el cuello o dolor uterino, una vez consideradas otras causas de fiebre.
- Pruebas
- Hemograma (la leucocitosis apoya, pero es común en el trabajo de parto normal), hemocultivos si se sospecha sepsis y lactato. La amniocentesis con Gram, glucosa, leucocitos y cultivo se usa sobre todo en casos pretérmino. La histología placentaria confirma el diagnóstico después del parto.
- Imágenes
- No hay imagen específica. La ecografía y el monitoreo fetal continuo valoran al feto; en el puerperio se usan imágenes solo si se sospecha absceso u otro foco.
Diagnóstico diferencial
- Fiebre relacionada con la analgesia epidural
- Infección de vías urinarias o pielonefritis aguda
- Influenza, COVID-19 u otra infección respiratoria
- Apendicitis y otras causas intraabdominales
- Abrupción de placenta (dolor y sensibilidad sin fiebre)
Objetivo del tratamiento
Tratar la infección temprano para proteger a la madre y al recién nacido, favorecer el progreso del trabajo de parto hasta el nacimiento y avisar al equipo neonatal.
Tratamiento
- Médico
- Antibióticos intravenosos de amplio espectro de inicio inmediato que cubran estreptococo del grupo B, gramnegativos y, tras cesárea, anaerobios (por ejemplo, una penicilina o ampicilina con un aminoglucósido, agregando cobertura anaerobia si hay cesárea).
- Médico
- Antipiréticos para bajar la temperatura materna, lo que también reduce la taquicardia fetal y el riesgo de lesión fetal.
- Procedimiento
- Acelerar el nacimiento, por lo general por vía vaginal; la infección por sí sola no indica cesárea, que se reserva para las indicaciones obstétricas habituales.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: temperatura, pulso y presión arterial maternos con regularidad; monitoreo fetal continuo; limitar los tactos vaginales; vigilar signos de sepsis y hemorragia posparto; avisar al equipo neonatal antes del nacimiento.
Complicaciones
- Sepsis materna y choque séptico
- Trabajo de parto disfuncional y mayor tasa de cesárea
- Hemorragia posparto por atonía uterina y endometritis posparto
- Infección de la herida y absceso pélvico tras cesárea
- Sepsis, neumonía y meningitis neonatales
- Parálisis cerebral y displasia broncopulmonar, sobre todo en prematuros
Pronóstico
Con antibióticos tempranos y parto oportuno, la mayoría de las madres se recupera sin secuelas. El pronóstico del bebé depende sobre todo de la edad gestacional y de si desarrolla sepsis neonatal; los prematuros expuestos a infección intraamniótica tienen mayor mortalidad y lesión neurológica.
Prevención
- Tamizaje de estreptococo del grupo B y profilaxis antibiótica intraparto cuando esté indicada
- Antibióticos en mujeres con ruptura prematura de membranas pretérmino
- Limitar los tactos vaginales después de la ruptura de membranas
- Ofrecer inducción del trabajo de parto ante ruptura de membranas a término sin trabajo de parto
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la principal vía de infección en la corioamnionitis?
La infección ascendente desde la vagina y el cuello uterino, generalmente polimicrobiana.
¿Qué hallazgos clásicos sugieren el diagnóstico durante el trabajo de parto?
Fiebre materna más taquicardia fetal, leucocitosis materna, material purulento o dolor uterino.
¿La corioamnionitis por sí sola es indicación de cesárea?
No. Se dan antibióticos y se acelera el nacimiento, por lo general vaginal; la cesárea es por indicaciones obstétricas habituales.
¿Cuál es el factor de riesgo más importante?
La ruptura prolongada de membranas, sobre todo con trabajo de parto prolongado y muchos tactos vaginales.
¿Qué complicación neonatal debe vigilar el equipo del recién nacido?
La sepsis neonatal temprana; los recién nacidos expuestos se evalúan y con frecuencia reciben antibióticos.
Enfermedades relacionadas
- Ruptura prematura de membranas
- Trabajo de parto y parto pretérmino
- Infección puerperal (endometritis posparto y sepsis materna)
- Sepsis neonatal
- Sepsis y choque séptico
- Vaginosis bacteriana
- Hemorragia posparto
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Neonatal sepsis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Statement on maternal sepsis (World Health Organization, 2017).
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