Enfermedades · Enfermedades infecciosas y tropicales
Pian y treponematosis endémicas !
Pian, bejel y pinta: infecciones treponémicas no sexuales de niños en zonas tropicales pobres; dañan piel, hueso o mucosas; una dosis de antibiótico las cura.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Microorganismos que la causan
Por qué ocurre
Qué es
Infecciones crónicas por subespecies de Treponema pallidum muy cercanas a la sífilis, pero transmitidas por contacto con la piel o la boca, sobre todo en niños. El pian o frambesia (T. pallidum pertenue) afecta piel y hueso; el bejel o sífilis endémica (T. pallidum endemicum) afecta mucosas, piel y hueso; la pinta o mal del pinto (T. carateum) afecta solo la piel.
A quién afecta
El pian sigue siendo endémico en zonas rurales cálidas y húmedas de África occidental y central, el sudeste asiático y el Pacífico, donde ocurre la mayoría de los casos reportados; el 75–80 % de los pacientes son menores de 15 años. Las campañas masivas con penicilina de mediados del siglo XX eliminaron la mayor parte del pian de las Américas, incluida la costa pacífica de Colombia. La pinta es la única propia de las Américas y sobrevive, si acaso, en comunidades remotas. El bejel se presenta en regiones secas del Sahel y la península arábiga. La OMS busca erradicar el pian.
Causas
- Pian: Treponema pallidum subespecie pertenue, por contacto directo de la piel con las lesiones
- Bejel: T. pallidum subespecie endemicum, por contacto bucal y recipientes compartidos para beber
- Pinta: Treponema carateum, por contacto prolongado con la piel
- El ser humano es el único reservorio conocido; ninguna se transmite por vía sexual
Factores de riesgo
- Infancia, sobre todo entre los 6 y los 10 años
- Pobreza, hacinamiento y poco acceso a agua, jabón y atención en salud
- Entornos rurales o selváticos cálidos y húmedos (pian) o regiones secas (bejel)
- Cortes, picaduras de insectos y rasguños que permiten la entrada de la bacteria
Fisiopatología
Los treponemas entran por piel o mucosa lesionadas y se multiplican localmente, formando una lesión rica en bacterias. Luego se diseminan por sangre y linfa y producen lesiones cutáneas secundarias e inflamación del periostio y el hueso, sobre todo en los huesos largos y los dedos. Sin tratamiento, la enfermedad tardía causa gomas y lesiones destructivas de piel, hueso y cartílago. A diferencia de la sífilis venérea, no hay infección congénita y se respetan el corazón y el sistema nervioso.
Clasificación
- Pian primario: «pian madre», un papiloma en forma de frambuesa que puede ulcerarse
- Pian secundario: múltiples papilomas, placas descamativas, engrosamiento doloroso de las plantas, dolor óseo y dactilitis
- Pian terciario: gomas, tibia en sable, gangosa (destrucción de nariz y paladar) y goundou (crecimiento óseo paranasal)
- Bejel: placas mucosas en la boca, fisuras en las comisuras y luego gomas de piel y hueso
- Pinta: pápulas descamativas y luego manchas que cambian de color (azul, rojo y finalmente despigmentación blanca)
Síntomas y signos
- Pápulas indoloras de aspecto verrugoso, costrosas o en forma de frambuesa, por lo general en las piernas, que pueden ulcerarse
- Brotes de nuevas lesiones cutáneas y plantas engrosadas, dolorosas y agrietadas que hacen caminar «como cangrejo»
- Dolor óseo e hinchazón de las tibias y los dedos
- En el bejel: úlceras en la boca, ronquera y fisuras en las comisuras de los labios
- En la pinta: manchas descamativas con picazón que luego pierden o cambian de color
Diagnóstico
- Clínico
- Se basa en lesiones típicas de piel o hueso en un niño que vive en una zona endémica o viene de ella. Muchas úlceras con aspecto de pian se deben a Haemophilus ducreyi, por lo que la confirmación de laboratorio es importante.
- Pruebas
- Serología treponémica y no treponémica (TPPA, RPR) y pruebas rápidas treponémicas; no permiten separar estas infecciones de la sífilis, así que la historia y el cuadro clínico deciden. Las pruebas rápidas duales distinguen infección actual de pasada, y la PCR del material de la lesión confirma el pian y detecta resistencia a macrólidos.
- Imágenes
- Las radiografías de los huesos afectados muestran periostitis, engrosamiento cortical y el arqueamiento anterior de la tibia (tibia en sable) en la enfermedad tardía.
Diagnóstico diferencial
- Sífilis venérea
- Úlceras cutáneas por Haemophilus ducreyi
- Leishmaniasis cutánea y úlcera tropical
- Lepra, vitíligo e infecciones por hongos (para la pinta)
- Osteomielitis bacteriana y dactilitis por anemia falciforme
Objetivo del tratamiento
Curar al paciente con una sola dosis de antibiótico, tratar a la comunidad para interrumpir la transmisión y prevenir la desfiguración tardía.
Tratamiento
- Médico
- Una dosis única de azitromicina por vía oral, el tratamiento preferido; penicilina benzatínica inyectada cuando no puede usarse la azitromicina o esta falla.
- Médico
- Tratamiento de los contactos del hogar y la escuela y, en zonas endémicas, tratamiento masivo de toda la comunidad con alta cobertura, como parte de la estrategia de erradicación.
- Seguimiento
- Revisión unas cuatro semanas después del tratamiento; las lesiones que persisten requieren estudio de resistencia a macrólidos y un tratamiento alternativo.
Complicaciones
- Tibia en sable y otras deformidades óseas
- Gangosa: destrucción de la nariz y el paladar
- Cicatrices cutáneas desfigurantes y contracturas
- Despigmentación permanente en la pinta
- Discapacidad y estigma social
Pronóstico
La enfermedad temprana sana en más del 95 % de los pacientes con una sola dosis. El daño tardío de hueso y cartílago es permanente, por eso importan la detección temprana y el tratamiento comunitario.
Prevención
- Tratamiento masivo comunitario y búsqueda activa de casos en zonas endémicas
- Mejor acceso a agua, jabón e higiene personal
- Cubrir las lesiones de la piel y tratar a los contactos
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué microorganismo causa el pian?
Treponema pallidum subespecie pertenue.
¿En qué se diferencian las treponematosis endémicas de la sífilis venérea en su transmisión?
Se transmiten por contacto no sexual con la piel o la boca, sobre todo entre niños, y no se transmiten de forma congénita.
¿Cuál es el tratamiento preferido del pian?
Una dosis única de azitromicina por vía oral; la penicilina benzatínica es la alternativa.
¿Qué treponematosis endémica afecta solo la piel y es propia de las Américas?
La pinta, causada por Treponema carateum.
¿Por qué la serología sola no confirma el pian?
Las pruebas treponémicas y no treponémicas también son positivas en la sífilis y no distinguen entre las infecciones.
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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Yaws (World Health Organization, 2023).
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