Síndrome de Tourette y trastornos de tics !
Condición cerebral de inicio en la infancia con movimientos (tics motores) y sonidos (tics vocales) súbitos y repetidos que van y vienen con el tiempo.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
Por qué ocurre
Qué es
Los trastornos de tics son condiciones del neurodesarrollo con tics: movimientos o vocalizaciones súbitos, rápidos, recurrentes y no rítmicos. El síndrome de Tourette es la forma más compleja, con múltiples tics motores y al menos un tic vocal presentes durante más de un año, con inicio antes de los 18 años. Los tics suelen ir precedidos de una sensación incómoda (impulso premonitorio) y pueden suprimirse por poco tiempo.
A quién afecta
Los tics transitorios son frecuentes en la edad escolar; el síndrome de Tourette afecta a menos del 1 % de los niños y es 3 a 4 veces más frecuente en varones. Los tics suelen comenzar entre los 4 y 6 años, alcanzan su máximo hacia los 10 a 12 años y mejoran en la adolescencia en la mayoría. En Colombia y América Latina muchos niños consultan primero a pediatría o neurología, y con frecuencia es el TDAH o el TOC asociado lo que motiva la consulta.
Causas
- Fuerte componente genético con patrón poligénico; los antecedentes familiares son comunes
- Disfunción de los circuitos córtico-estriado-tálamo-corticales que seleccionan e inhiben los movimientos
- Factores perinatales como prematuridad, bajo peso al nacer y tabaquismo materno en algunos estudios
- Se han propuesto presentaciones de inicio abrupto tras infección estreptocócica (PANDAS), aunque siguen siendo controvertidas
Factores de riesgo
- Sexo masculino
- Antecedente familiar de tics, TOC o TDAH
- TDAH o trastorno obsesivo-compulsivo concomitante
- Estrés, emoción intensa, cansancio y ansiedad (empeoran los tics existentes)
Fisiopatología
Los tics surgen de un filtrado defectuoso de los programas motores en los ganglios basales. Una menor inhibición en el cuerpo estriado (núcleo caudado y putamen) y la señalización dopaminérgica alterada permiten que programas motores o vocales no deseados se liberen a través del globo pálido y el tálamo hacia la corteza motora y cingulada. Las redes frontales de control se fortalecen con la edad, lo que ayuda a explicar por qué los tics suelen mejorar en la adolescencia.
Clasificación
- Trastorno de tics provisional: tics motores y/o vocales durante menos de 1 año
- Trastorno de tics motores o vocales persistente (crónico): solo tics motores o solo vocales durante más de 1 año
- Síndrome de Tourette: múltiples tics motores más al menos un tic vocal, más de 1 año, inicio antes de los 18 años
- Tics simples (parpadeo, muecas, olfatear, carraspear) frente a tics complejos (gestos, saltos, palabras o frases)
Síntomas y signos
- Tics motores simples: parpadeo, muecas faciales, sacudidas de la cabeza, encogerse de hombros
- Tics vocales simples: olfatear, carraspear, gruñir, toser
- Tics complejos: tocar, saltar, repetir las propias palabras (palilalia) o las de otros (ecolalia)
- Coprolalia (palabras obscenas involuntarias) solo en una minoría de pacientes
- Impulso premonitorio antes de los tics, supresión voluntaria breve y fluctuación a lo largo de semanas o meses
- TDAH, síntomas obsesivo-compulsivos, ansiedad, crisis de rabia o dificultades de aprendizaje asociados
Diagnóstico
- Clínico
- El diagnóstico es clínico, basado en la historia y la observación de los tics, con ayuda de un video casero. Las claves son el impulso premonitorio, la posibilidad de suprimirlos, el cambio de localización con el tiempo y el inicio en la infancia. La gravedad se mide con escalas como la Escala Global de Gravedad de Tics de Yale. Se debe tamizar a todo niño para TDAH, TOC, ansiedad y problemas de aprendizaje.
- Pruebas
- Ninguna prueba confirma el diagnóstico. EEG solo si se sospechan convulsiones; estudios de cobre si es posible una enfermedad de Wilson; frotis faríngeo o anticuerpos antiestreptocócicos solo ante un inicio abrupto posinfeccioso; ECG antes de algunos antipsicóticos por la prolongación del QT.
- Imágenes
- La resonancia magnética cerebral no es rutinaria; se reserva para rasgos atípicos como inicio en la adultez, signos neurológicos focales o regresión.
Diagnóstico diferencial
- Estereotipias (rítmicas, inicio más temprano, sin impulso premonitorio, frecuentes en el autismo)
- Corea de Sydenham tras fiebre reumática
- Mioclonías o crisis epilépticas
- Enfermedad de Huntington y enfermedad de Wilson
- Discinesia inducida por fármacos o tardía
- Movimientos tipo tic funcionales (psicógenos)
Objetivo del tratamiento
Reducir el deterioro más que eliminar todos los tics: educar, tratar las comorbilidades que suelen causar más discapacidad y proteger la seguridad y la escolaridad.
Tratamiento
- Conservador
- Educación y tranquilización a la familia, el colegio y el paciente; muchos tics leves no necesitan medicamentos.
- Conservador
- Terapia conductual de primera línea: Intervención Conductual Integral para Tics (CBIT), basada en el entrenamiento en reversión del hábito con una respuesta competitiva.
- Médico
- Fármacos de primera línea en tics leves a moderados: agonistas adrenérgicos alfa-2 (clonidina, guanfacina), que además ayudan en el TDAH asociado; vigilar la presión arterial y la sedación.
- Médico
- Tics graves: bloqueadores de dopamina como aripiprazol, risperidona, haloperidol o pimozida, o inhibidores del transportador vesicular de monoaminas 2 (VMAT2) como la tetrabenazina, con vigilancia de efectos motores y metabólicos y de la prolongación del QT.
- Procedimiento
- Tics focales incapacitantes: inyecciones de toxina botulínica; la estimulación cerebral profunda se reserva para adultos con casos graves y refractarios.
- Seguimiento
- Seguimiento de la gravedad de los tics, el rendimiento escolar, el ánimo y los efectos adversos de los medicamentos.
Complicaciones
- Aislamiento social, matoneo y baja autoestima
- Dificultades académicas, a menudo por el TDAH o el TOC
- Lesiones físicas por tics bruscos (mielopatía cervical, lesión ocular)
- Depresión y ansiedad
- Efectos adversos de los antipsicóticos (aumento de peso, trastornos del movimiento)
Pronóstico
La mayoría de los niños mejora mucho al final de la adolescencia o al inicio de la adultez; una minoría conserva tics importantes en la vida adulta. El pronóstico depende mucho del TDAH, el TOC y los trastornos del ánimo asociados.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los criterios DSM del síndrome de Tourette?
Múltiples tics motores y al menos un tic vocal, presentes durante más de 1 año, con inicio antes de los 18 años, no debidos a una sustancia ni a otra enfermedad.
¿Qué dos condiciones coexisten con más frecuencia con el síndrome de Tourette?
El TDAH y el trastorno obsesivo-compulsivo.
¿Cuál es el tratamiento no farmacológico de primera línea para los tics incapacitantes?
La Intervención Conductual Integral para Tics (CBIT), basada en el entrenamiento en reversión del hábito.
¿Qué clase de fármacos suele probarse primero para los tics, sobre todo con TDAH?
Los agonistas adrenérgicos alfa-2, como la clonidina o la guanfacina.
¿Es necesaria la coprolalia para el diagnóstico?
No. Solo aparece en una minoría de pacientes.
Enfermedades relacionadas
- Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
- Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
- Trastorno del espectro autista (TEA)
- Trastorno de ansiedad generalizada
- Trastornos del movimiento inducidos por antipsicóticos (distonía, acatisia, parkinsonismo, discinesia tardía)
- Enfermedad de Huntington
- Epilepsia y crisis epilépticas
- Temblor esencial
- Trastorno dismórfico corporal, trastorno de acumulación y tricotilomanía
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Tourette syndrome (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Tourette syndrome (NHS (National Health Service, UK), 2025).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
