Comunicación interventricular !
La comunicación interventricular es un orificio congénito en la pared entre los ventrículos; es la cardiopatía congénita más común al nacer.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Tabique interventricular
- Ventrículo izquierdo
- Ventrículo derecho
- Tronco pulmonar
- Arterias pulmonares
- Aurícula izquierda
- Valva coronaria derecha (aórtica)
- Valva septal de la tricúspide
- Haz de His
En embriología
- Deleción 22q11.2 (DiGeorge): la tercera y cuarta bolsas
- Septación ventricular y cojinetes endocárdicos
- Comunicación interventricular
- Defecto del tabique atrioventricular (canal AV, defecto de los cojinetes endocárdicos)
En semiología
- Soplos: momento, grado, localización e irradiación
- Soplos valvulares: la tabla que hay que saber
- Auscultación dinámica: Valsalva, cuclillas, bipedestación y empuñamiento
En fisiología
Por qué ocurre
Qué es
Orificio en el tabique interventricular que permite el paso de sangre entre los ventrículos, casi siempre de izquierda a derecha. Es la cardiopatía congénita más frecuente al nacer, y muchos defectos pequeños se cierran solos.
A quién afecta
Es la cardiopatía congénita más frecuente en la infancia, aislada o como parte de defectos complejos como la tetralogía de Fallot. Muchos defectos musculares pequeños se cierran en los primeros años, por lo que es menos frecuente en adultos.
Causas
- Tabicación incompleta de los ventrículos durante el desarrollo fetal
- Anomalías cromosómicas, como las trisomías 21, 18 y 13
- Parte de defectos complejos, como la tetralogía de Fallot
- Rara vez adquirida: rotura del tabique tras un infarto de miocardio o un trauma torácico
Factores de riesgo
- Antecedente familiar de cardiopatía congénita
- Diabetes, rubéola o consumo de alcohol de la madre en el embarazo
- Exposición a algunos medicamentos teratógenos en el embarazo
- Prematuridad
- Síndromes cromosómicos
Fisiopatología
La presión del ventrículo izquierdo es mucho mayor, así que en sístole la sangre pasa al ventrículo derecho y a la arteria pulmonar y vuelve a sobrecargar las cavidades izquierdas. Los defectos grandes causan falla cardíaca en las primeras semanas, al caer la resistencia pulmonar. Sin tratamiento, la enfermedad vascular pulmonar puede invertir el cortocircuito (síndrome de Eisenmenger).
Clasificación
- Perimembranosa: la más frecuente, cerca de las válvulas tricúspide y aórtica
- Muscular (trabecular): a menudo múltiple; muchas se cierran espontáneamente
- De salida (doblemente relacionada, supracristal): puede causar prolapso de una valva aórtica e insuficiencia aórtica
- De entrada: dentro del espectro del canal auriculoventricular
- Por tamaño: restrictiva (pequeña) o no restrictiva (grande)
Síntomas y signos
- Defecto pequeño: soplo holosistólico intenso y rudo en el borde esternal izquierdo bajo, a menudo con frémito, en un niño sano
- Defecto grande: respiración rápida, sudoración y cansancio al alimentarse
- Poca ganancia de peso (falla de medro)
- Infecciones respiratorias repetidas
- Hepatomegalia por falla cardíaca
Diagnóstico
- Clínico
- Soplo holosistólico rudo en el borde esternal izquierdo bajo; en los defectos grandes se suman signos de falla cardíaca y un componente pulmonar del segundo ruido aumentado.
- Pruebas
- El ECG es normal en los defectos pequeños y muestra hipertrofia izquierda o biventricular en los grandes. La pulsioximetría busca desaturación.
- Imágenes
- El ecocardiograma con Doppler muestra la ubicación, el tamaño y el gradiente. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia y aumento de la trama vascular en cortocircuitos grandes. El cateterismo mide la resistencia vascular pulmonar en pacientes mayores seleccionados.
Diagnóstico diferencial
- Comunicación interauricular
- Defecto del tabique auriculoventricular
- Ductus arterioso persistente
- Insuficiencia mitral
- Insuficiencia tricuspídea
- Estenosis de la válvula pulmonar
Objetivo del tratamiento
Controlar la falla cardíaca y apoyar el crecimiento, cerrar los defectos con repercusión hemodinámica antes de que la enfermedad vascular pulmonar sea irreversible y prevenir complicaciones.
Tratamiento
- Seguimiento
- Los defectos pequeños y restrictivos se vigilan con controles clínicos y ecocardiograma; muchos se cierran espontáneamente.
- Médico
- Los lactantes con falla cardíaca reciben diuréticos y a veces inhibidores de la ECA, con alimentación de alta densidad calórica para apoyar el crecimiento.
- Quirúrgico
- Cierre quirúrgico con parche bajo circulación extracorpórea en defectos grandes con falla cardíaca, falla de medro, hipertensión pulmonar o prolapso de una valva aórtica.
- Procedimiento
- El cierre percutáneo con dispositivo es una opción en defectos musculares seleccionados y en algunos perimembranosos.
Complicaciones
- Falla cardíaca y falla de medro
- Hipertensión pulmonar y síndrome de Eisenmenger
- Endocarditis infecciosa
- Insuficiencia aórtica por prolapso de una valva
- Bloqueo cardíaco o arritmias después del cierre
Pronóstico
Los defectos pequeños tienen un pronóstico excelente y a menudo se cierran solos. Tras el cierre oportuno de los defectos grandes, el pronóstico a largo plazo es bueno; si se desarrolla síndrome de Eisenmenger, es mucho peor.
Prevención
- Buena higiene oral para reducir el riesgo de endocarditis; profilaxis antibiótica solo en las situaciones de alto riesgo que señalan las guías vigentes
- Vacunación contra la rubéola antes del embarazo
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué soplo es típico de la comunicación interventricular?
Un soplo holosistólico rudo en el borde esternal izquierdo bajo, a menudo con frémito.
¿Cuál es el tipo anatómico más frecuente de comunicación interventricular?
La comunicación perimembranosa.
¿Por qué una comunicación interventricular grande causa falla cardíaca semanas después del nacimiento y no al nacer?
La resistencia vascular pulmonar baja en las primeras semanas, y el cortocircuito de izquierda a derecha aumenta.
¿Un soplo más intenso indica una comunicación interventricular más grande?
No. Los defectos pequeños y restrictivos suelen tener los soplos más intensos porque el chorro es más rápido.
¿Qué valvulopatía puede complicar una comunicación interventricular de salida?
La insuficiencia aórtica, por prolapso de una valva aórtica hacia el defecto.
Enfermedades relacionadas
- Comunicación interauricular
- Tetralogía de Fallot
- Ductus arterioso persistente
- Insuficiencia cardíaca
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Endocarditis infecciosa
- Insuficiencia aórtica
- Insuficiencia mitral
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Ventricular Septal Defect (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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