Coartación de aorta !
La coartación de aorta es un estrechamiento congénito de la aorta que eleva la presión arterial en los brazos y disminuye el flujo hacia las piernas.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Cayado aórtico
- Aorta torácica
- Ligamento arterioso
- Arteria subclavia
- Arterias intercostales posteriores
- Arteria mamaria interna
- Ventrículo izquierdo
- Costillas (parte posterior)
- Aorta ascendente
En embriología
En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
- Alteraciones de los cromosomas sexuales: Klinefelter y Turner
- Hipertrofia: fisiológica y patológica
- Presión arterial sistólica, diastólica, media y de pulso
- Circulación fetal y transición al nacer
Qué es
Estrechamiento de la aorta, casi siempre en el istmo, justo después de la arteria subclavia izquierda y cerca del ligamento arterioso. Eleva la presión arterial en los brazos y reduce el flujo a la mitad inferior del cuerpo.
A quién afecta
Es más frecuente en hombres y se asocia fuertemente al síndrome de Turner y a la válvula aórtica bicúspide. Puede presentarse como choque en un recién nacido cuando se cierra el ductus, o como hipertensión en un niño o un adulto joven.
Causas
- Desarrollo anormal del cayado aórtico, posiblemente con tejido ductal que se extiende a la pared aórtica
- Síndrome de Turner (45,X)
- Asociación con válvula aórtica bicúspide, comunicación interventricular y otras lesiones obstructivas del corazón izquierdo
Factores de riesgo
- Síndrome de Turner
- Sexo masculino
- Válvula aórtica bicúspide
- Antecedente familiar de obstrucción del corazón izquierdo
Fisiopatología
El estrechamiento eleva la presión proximal, con hipertensión en cabeza y brazos e hipertrofia ventricular izquierda. El flujo distal depende del ductus en el recién nacido y luego de colaterales intercostales y mamarias internas. Las intercostales dilatadas erosionan el borde costal inferior. Si el ductus se cierra en la coartación crítica neonatal, falla la perfusión distal.
Clasificación
- Crítica neonatal (dependiente del ductus)
- Simple, o compleja si hay otros defectos
- Nativa o recurrente tras la reparación
Síntomas y signos
- Presión arterial alta en los brazos, con presión más baja en las piernas
- Pulsos femorales débiles y retrasados (retraso radio-femoral)
- Cefalea y epistaxis
- Cansancio o claudicación de las piernas con el ejercicio
- Soplo sistólico que se ausculta en la espalda, entre las escápulas
- Recién nacidos: mala alimentación, respiración rápida y choque cuando se cierra el ductus
Diagnóstico
- Clínico
- Comparar pulsos y presión arterial del brazo derecho y de una pierna: retraso radio-femoral y gradiente brazo-pierna. Se busca en toda persona joven con hipertensión.
- Pruebas
- El ECG puede mostrar hipertrofia ventricular izquierda. El tamizaje neonatal con pulsioximetría puede no detectar la coartación. En niñas se considera el cariotipo para buscar síndrome de Turner.
- Imágenes
- El ecocardiograma muestra el estrechamiento y los defectos asociados. La radiografía de tórax puede mostrar muescas costales y el signo del «3». La angio-TC o la angio-resonancia definen la anatomía y las colaterales; el cateterismo mide el gradiente.
Diagnóstico diferencial
- Hipertensión esencial
- Hipertensión renovascular
- Arteritis de Takayasu
- Interrupción del arco aórtico
- Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico (recién nacido)
- Estenosis de la válvula aórtica
Objetivo del tratamiento
Aliviar la obstrucción y normalizar la presión arterial, restaurar con urgencia la perfusión de la mitad inferior del cuerpo en el recién nacido y prevenir las complicaciones vasculares a largo plazo.
Tratamiento
- Agudo
- Recién nacidos con coartación crítica: prostaglandina E1 para reabrir el ductus, con inotrópicos y corrección de la acidosis.
- Quirúrgico
- Reparación quirúrgica, por lo general resección con anastomosis término-terminal o aortoplastia con parche o colgajo, preferida en recién nacidos y lactantes.
- Procedimiento
- Angioplastia con balón y stent en niños mayores y adultos, y angioplastia en la recoartación.
- Médico
- Antihipertensivos, como betabloqueadores e inhibidores de la ECA o ARA II, cuando la presión sigue alta.
- Seguimiento
- Seguimiento de por vida de la presión arterial, la recoartación, el aneurisma en el sitio de reparación y la válvula aórtica, con imágenes periódicas.
Complicaciones
- Hipertensión persistente
- Hipertrofia ventricular izquierda y falla cardíaca
- Recoartación o aneurisma en el sitio de reparación
- Disección aórtica
- Rotura de un aneurisma intracraneal (sacular)
- Enfermedad coronaria prematura y endarteritis infecciosa
Pronóstico
Sin tratamiento, muchos pacientes mueren hacia la mediana edad por complicaciones. La reparación mejora mucho la supervivencia, pero la hipertensión y los problemas vasculares pueden persistir, por lo que el seguimiento es de por vida.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué hallazgo de los pulsos sugiere coartación de aorta?
El retraso radio-femoral: pulsos femorales débiles y retrasados frente al pulso radial.
¿Qué causa las muescas costales en la coartación de aorta?
Las arterias intercostales colaterales, dilatadas y tortuosas, erosionan el borde inferior de las costillas.
¿Qué síndrome cromosómico se asocia fuertemente a la coartación de aorta?
El síndrome de Turner (45,X).
¿Qué anomalía valvular acompaña con frecuencia a la coartación de aorta?
La válvula aórtica bicúspide.
¿Cuál es el primer tratamiento de un recién nacido en choque por coartación crítica?
La prostaglandina E1 para reabrir el ductus arterioso, con soporte circulatorio antes de la reparación.
Enfermedades relacionadas
- Hipertensión arterial
- Disección aórtica
- Hemorragia subaracnoidea
- Estenosis de la válvula aórtica
- Ductus arterioso persistente
- Insuficiencia cardíaca
- Endocarditis infecciosa
- Insuficiencia aórtica
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Coarctation of the Aorta (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
