Enfermedades · Metabolismo (bioquímica)

Hipercalcemia !

El calcio de la sangre está alto; casi siempre por hiperparatiroidismo o cáncer. Produce cálculos, dolor óseo, molestias digestivas y confusión.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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• Paratiroides
• Riñones
• Tiroides
• Páncreas
• Estómago

En fisiología

• El ECG en los trastornos del potasio y el calcio
• Regulación del calcio: PTH, vitamina D y calcitonina
• Transporte en el asa de Henle
• Túbulo distal y conducto colector
• Desequilibrios hidroelectrolíticos: cómo razonarlos
• Manejo renal del calcio, el fosfato y el magnesio

Por qué ocurre

• Calcificación patológica: distrófica y metastásica
• Síndromes paraneoplásicos: la tabla que debe conocer

Qué es

Concentración alta de calcio sérico (corregido o iónico) por exceso de resorción ósea, de absorción intestinal o de reabsorción renal.

A quién afecta

El hiperparatiroidismo primario es la causa más común en pacientes ambulatorios y el cáncer en los hospitalizados; juntos explican la gran mayoría de los casos.

Causas

• Mediada por PTH: hiperparatiroidismo primario (adenoma, hiperplasia), terciario en enfermedad renal, hipercalcemia hipocalciúrica familiar
• Cáncer: PTHrP (carcinoma escamoso de pulmón, mama, riñón), metástasis óseas líticas, mieloma múltiple, linfomas que producen calcitriol
• Vitamina D: intoxicación por suplementos, granulomas (sarcoidosis, tuberculosis)
• Fármacos: tiazidas, litio, vitamina A en exceso, síndrome leche–álcali
• Otras: inmovilización prolongada, hipertiroidismo, insuficiencia suprarrenal

Factores de riesgo

• Mujeres posmenopáusicas (hiperparatiroidismo)
• Cáncer avanzado
• Uso de litio o tiazidas
• Suplementos de calcio y vitamina D en exceso
• Inmovilización

Fisiopatología

La PTH o la PTHrP activan los osteoclastos (vía RANKL) y aumentan la reabsorción tubular de calcio; el calcitriol eleva la absorción intestinal. El calcio alto estabiliza en exceso las membranas: baja la excitabilidad neuromuscular (debilidad, hiporreflexia, estreñimiento, confusión) y acorta el QT. En el riñón activa el receptor sensor de calcio, causa diabetes insípida nefrogénica (poliuria y deshidratación, que a su vez empeora la hipercalcemia), cálculos y nefrocalcinosis. Estimula la gastrina (úlcera) y puede precipitar pancreatitis.

Clasificación

• Con PTH alta o inapropiadamente normal: hiperparatiroidismo, hipercalcemia hipocalciúrica familiar, litio
• Con PTH suprimida: cáncer (PTHrP, metástasis), vitamina D, granulomas, otras
• Leve, moderada o grave según el laboratorio y los síntomas

Síntomas y signos

• «Huesos, piedras, quejidos abdominales y gemidos psíquicos»: dolor óseo, cálculos renales, dolor abdominal, estreñimiento, náuseas, depresión y confusión
• Sed y poliuria
• Debilidad y fatiga
• Muchas formas leves son asintomáticas

Diagnóstico

Clínico

Historia de cáncer, fármacos, suplementos y síntomas de cálculos o dolor óseo; valoración de la hidratación.

Pruebas

Calcio corregido o iónico, PTH (el examen que divide las causas), PTHrP, 25-hidroxi y 1,25-dihidroxivitamina D, fósforo, creatinina, calcio urinario (hipercalciuria vs. hipocalciúrica familiar), electroforesis de proteínas si se sospecha mieloma, ECG.

Imágenes

Gammagrafía con sestamibi y ecografía de cuello para localizar un adenoma paratiroideo; densitometría ósea; ecografía renal para cálculos; imagen para buscar cáncer cuando la PTH está suprimida.

Tratamiento

Agudo

Hipercalcemia grave: rehidratación intravenosa con solución salina como primer paso

Médico

Frenar la resorción ósea: bifosfonatos intravenosos o denosumab; calcitonina para un efecto rápido y breve

Quirúrgico

Paratiroidectomía en el hiperparatiroidismo primario sintomático o con criterios de cirugía

Médico

Tratar la causa: corticoides en granulomas o linfomas, tratamiento del cáncer, suspender tiazidas, litio o suplementos; diálisis en casos refractarios

Seguimiento

Vigilancia de calcio, función renal y estado de hidratación

Complicaciones

• Lesión renal aguda y nefrocalcinosis
• Cálculos renales
• Arritmias
• Pancreatitis y úlcera péptica
• Osteoporosis y fracturas (hiperparatiroidismo)
• Coma

Pronóstico

El hiperparatiroidismo primario tiene buen pronóstico con cirugía; la hipercalcemia del cáncer suele indicar enfermedad avanzada.

Prevención

• Evitar suplementos de calcio y vitamina D en exceso
• Vigilar el calcio con litio o tiazidas
• Hidratación y movilización temprana en pacientes inmovilizados

Póngase a prueba

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Enfermedades relacionadas

• Hipocalcemia
• Hiperparatiroidismo primario
• Cáncer de pulmón
• Cáncer de mama
• Urolitiasis (cálculos renales)
• Pancreatitis aguda

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Hypercalcemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hyperparathyroidism: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Parathyroid hormone-related protein blood test: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Calcium Blood Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).

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