Insuficiencia aórtica !
La insuficiencia aórtica es una fuga de la válvula aórtica: después de cada latido parte de la sangre regresa de la aorta al ventrículo izquierdo.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Valva coronaria derecha (aórtica)
- Valva coronaria izquierda (aórtica)
- Valva no coronaria (aórtica)
- Aorta ascendente
- Ventrículo izquierdo
- Anillos valvulares (esqueleto fibroso)
- Cayado aórtico
- Valva anterior de la mitral
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En fisiología
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Por qué ocurre
Qué es
Reflujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo durante la diástole porque la válvula aórtica no cierra bien.
A quién afecta
Menos frecuente que la estenosis aórtica o la insuficiencia mitral. La enfermedad reumática sigue siendo una causa relevante en Colombia y América Latina; en otros contextos predominan la válvula bicúspide y la dilatación de la raíz aórtica.
Causas
- Enfermedad de las valvas: válvula aórtica bicúspide, cardiopatía reumática, endocarditis infecciosa
- Dilatación de la raíz aórtica: hipertensión, síndrome de Marfan, envejecimiento
- Disección aórtica que compromete la raíz (aguda)
- Aortitis inflamatoria: espondilitis anquilosante, sífilis terciaria
Factores de riesgo
- Válvula aórtica bicúspide
- Fiebre reumática previa
- Hipertensión arterial de larga evolución
- Enfermedad del tejido conectivo
- Endocarditis infecciosa
- Sífilis no tratada
Fisiopatología
La sangre que regresa se suma al llenado normal y crea una sobrecarga combinada de volumen y presión. En la forma crónica, el ventrículo izquierdo se dilata e hipertrofia y mantiene el gasto con un gran volumen sistólico, lo que amplía la presión de pulso. Con el tiempo el ventrículo falla. En la forma aguda el ventrículo no se adapta y aparecen edema pulmonar y choque.
Clasificación
- Aguda o crónica
- Enfermedad de las valvas o de la raíz aórtica
- Gravedad: leve, moderada o grave por ecocardiografía
Síntomas y signos
- A menudo sin síntomas durante muchos años
- Disnea de esfuerzo, ortopnea y fatiga
- Palpitaciones o percepción del latido
- Soplo diastólico precoz decreciente en el borde esternal izquierdo, mayor sentado hacia adelante y en espiración
- Presión de pulso amplia con pulso saltón y colapsante (en martillo de agua)
- Movimiento de la cabeza con el latido y pulsaciones arteriales visibles en la forma crónica grave
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha por el soplo diastólico decreciente y la presión de pulso amplia; los signos periféricos reflejan el gran volumen sistólico.
- Pruebas
- El ECG puede mostrar hipertrofia ventricular izquierda. Hemocultivos si se sospecha endocarditis; serología para sífilis cuando corresponda.
- Imágenes
- La ecocardiografía confirma el mecanismo y la gravedad y mide el tamaño y la función ventriculares y la raíz aórtica. La TC o la resonancia evalúan la aorta; la angiotomografía es urgente ante sospecha de disección.
Diagnóstico diferencial
- Insuficiencia pulmonar
- Estenosis mitral
- Conducto arterioso persistente
- Disección aórtica
- Estados de alto gasto como anemia o hipertiroidismo
Objetivo del tratamiento
Vigilar y reemplazar la válvula antes de un daño irreversible del ventrículo izquierdo, controlar la presión arterial y tratar la aorta y la causa.
Tratamiento
- Seguimiento
- Seguimiento ecocardiográfico regular del tamaño y la función ventricular en pacientes asintomáticos.
- Médico
- Control de la presión arterial con vasodilatadores como IECA, ARA II o calcioantagonistas dihidropiridínicos; clases de fármacos para insuficiencia cardíaca cuando la cirugía no es posible.
- Quirúrgico
- Reemplazo (o reparación) de la válvula aórtica en la enfermedad grave sintomática o con disfunción o dilatación ventricular; cirugía de la raíz aórtica si está dilatada.
- Agudo
- Cirugía urgente en la insuficiencia aguda, por ejemplo por disección o endocarditis.
Complicaciones
- Insuficiencia cardíaca
- Endocarditis infecciosa
- Arritmias ventriculares
- Disección aórtica en la enfermedad de la raíz
Pronóstico
La insuficiencia aórtica crónica puede mantenerse estable durante muchos años. Cuando aparecen síntomas o disfunción ventricular, el pronóstico empeora sin cirugía. La forma aguda es una urgencia quirúrgica.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo es el soplo de la insuficiencia aórtica?
Diastólico precoz, agudo y decreciente, en el borde esternal izquierdo; se oye mejor sentado hacia adelante en espiración completa.
¿Por qué la presión de pulso es amplia en la insuficiencia aórtica crónica?
Un volumen sistólico grande eleva la presión sistólica y el reflujo al ventrículo baja la diastólica.
¿Qué es el pulso en martillo de agua (de Corrigan)?
Un pulso saltón que sube y colapsa con rapidez, típico de la insuficiencia aórtica crónica.
¿Qué causa aguda de insuficiencia aórtica es una urgencia vascular?
La disección aórtica tipo A que se extiende a la raíz aórtica.
¿Qué dos causas de dilatación de la raíz aórtica producen insuficiencia?
El síndrome de Marfan y la hipertensión de larga evolución; también la aortitis por sífilis o espondilitis anquilosante.
Enfermedades relacionadas
- Disección aórtica
- Endocarditis infecciosa
- Cardiopatía reumática
- Estenosis de la válvula aórtica
- Insuficiencia cardíaca
- Sífilis
- Coartación de aorta
- Ductus arterioso persistente
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Aortic Insufficiency (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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