Anneau tendineux commun (de Zinn) !

L'anneau tendineux commun (de Zinn), au fond de l'orbite, est l'origine des quatre muscles droits de l'œil ; le nerf optique le traverse.

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Ce que c'est

Un anneau tendineux au fond de l'orbite.

Ce qu'il fait

Les quatre muscles droits naissent ici ; le nerf optique le traverse.

Rapports

Contenu: Nerf optique et artère ophtalmique (venant du canal optique) ; branches supérieure et inférieure du nerf oculomoteur (III) ; nerf nasociliaire (V1) ; nerf abducens (VI) ; habituellement la racine sympathique du ganglion ciliaire
Au-dessus: Au-dessus et en dehors : nerfs lacrymal, frontal et trochléaire et veine ophtalmique supérieure ; le muscle élévateur de la paupière supérieure naît juste au-dessus de lui
En avant: Les quatre muscles droits, déployés en éventail autour du nerf optique pour former le cône musculaire, avec la graisse intraconique entre eux
En arrière: Canal optique et fissure orbitaire supérieure, ouverts sur la fosse crânienne moyenne, avec le sinus caverneux juste en arrière
Au-dessous: La veine ophtalmique inférieure, qui passe souvent sous l'anneau

Comment le repérer

En dissection, on soulève le toit de l'orbite et le muscle élévateur, puis on suit les quatre muscles droits jusqu'à l'apex, où ils convergent sur un anneau fibreux autour du canal optique et de la partie moyenne de la fissure orbitaire supérieure.

En imagerie

L'IRM en coupes fines avec suppression de graisse et injection montre l'apex orbitaire et le sinus caverneux voisin : un tissu anormal qui se rehausse évoque une inflammation (comme le syndrome de Tolosa-Hunt), une tumeur ou une infection fongique ; le TDM montre les fractures et l'érosion osseuse de l'apex.

Corrélation clinique

Causes du syndrome de l'apex orbitaire : fractures, tumeurs, inflammation et sinusite fongique invasive (mucormycose) chez les personnes au diabète mal équilibré ou immunodéprimées
Le syndrome de la fissure orbitaire supérieure atteint III, IV, V1 et VI mais épargne la vision ; dès que le nerf optique est touché, il devient un syndrome de l'apex orbitaire
Les lésions du sinus caverneux ajoutent le nerf maxillaire (V2) et peuvent s'étendre des deux côtés ; la comparaison de ces trois syndromes localise la lésion
Une anesthésie rétrobulbaire (intraconique) injecte l'anesthésique dans le cône musculaire qui part de l'anneau ; complications rares : hématome rétrobulbaire, lésion du nerf optique et diffusion le long de la gaine du nerf optique jusqu'au tronc cérébral
Dans l'orbitopathie dysthyroïdienne, les muscles droits épaissis encombrent l'apex au niveau de l'anneau et peuvent comprimer le nerf optique (neuropathie optique dysthyroïdienne), révélée par une baisse de la vision des couleurs et un déficit pupillaire afférent relatif

Moyen mnémotechnique

Fissure orbitaire supérieure de haut en bas : « Live Frankly To See Absolutely No Insult » (moyen mnémotechnique anglais) : Lacrymal, Frontal, Trochléaire hors de l'anneau ; branche Supérieure du III, Abducens, Nasociliaire, branche Inférieure du III dans l'anneau.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelles structures traversent l'anneau tendineux commun ?

Le nerf optique et l'artère ophtalmique, les deux branches du nerf oculomoteur (III), le nerf nasociliaire (V1) et le nerf abducens (VI).

Pourquoi l'oblique supérieur peut-il encore bouger après une anesthésie rétrobulbaire (intraconique) ?

Le nerf trochléaire passe hors de l'anneau tendineux commun, en dehors du cône musculaire.

Pourquoi la névrite optique est-elle douloureuse aux mouvements oculaires ?

Les droits supérieur et médial s'attachent à la gaine du nerf optique au niveau de l'anneau tendineux commun.

En quoi le syndrome de l'apex orbitaire diffère-t-il du syndrome de la fissure orbitaire supérieure ?

Tous deux atteignent III, IV, V1 et VI ; le syndrome de l'apex orbitaire touche aussi le nerf optique, d'où une perte de vision.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): anulus tendineus communis TA2 2047
Espagnol officiel (DeCS): Anillo tendinoso común
Anglais (TA2): Common tendinous ring

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Head and Neck, Eye Extraocular Muscles; Anatomy, Head and Neck, Orbit.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Anneau tendineux commun (de Zinn) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical