Appareil digestif · Bassin féminin
Canal anal !
Le canal anal correspond aux 3-4 derniers cm de l'intestin, du rectum à l'anus ; ses sphincters retiennent selles et gaz et s'ouvrent pour vider l'intestin.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Les 3-4 derniers cm de l'intestin, de la fin du rectum jusqu'à l'anus, entourés par les sphincters interne et externe de l'anus.
Ce qu'il fait
Retient les selles et les gaz et s'ouvre pour permettre l'évacuation intestinale.
Rapports
- Au-dessus
- Rectum, à la jonction anorectale où la sangle du muscle pubo-rectal tire l'intestin vers l'avant et forme l'angle anorectal
- En avant
- Noyau fibreux central du périnée et, chez l'homme, bulbe du corps spongieux et urètre membraneux, exposés en chirurgie anorectale antérieure
- En arrière
- Ligament anococcygien, bande fibreuse entre le canal et le coccyx
- Latéral
- Fosses ischio-anales, remplies de graisse et traversées par les vaisseaux et nerfs rectaux inférieurs ; les abcès s'y étendent et peuvent passer en arrière du canal d'un côté à l'autre (abcès en fer à cheval)
Comment le repérer
S'examine en décubitus latéral gauche, hanches et genoux fléchis. L'inspection montre la marge anale, des marisques, des fissures ou des orifices externes ; au toucher rectal, le doigt franchit les sphincters et rencontre l'anneau anorectal (muscle pubo-rectal) au sommet du canal.
Examen clinique
- Toucher rectal : le tonus de repos reflète surtout le sphincter interne, et la contraction volontaire le sphincter externe de l'anus et le muscle pubo-rectal ; un tonus faible oriente vers une lésion sphinctérienne ou une atteinte du nerf pudendal ou des racines sacrées
- Réflexe anal (réflexe anocutané) : la stimulation de la peau périanale fait contracter le sphincter externe de l'anus ; son absence évoque une lésion de S2–S4 ou du nerf pudendal
- Anuscopie : montre les hémorroïdes internes, le fond d'une fissure et l'orifice interne d'une fistule
En imagerie
L'échographie endoanale montre le sphincter interne comme un anneau sombre (hypoéchogène) et le sphincter externe comme une couche externe plus claire, et met en évidence les défects sphinctériens. L'IRM pelvienne est la référence pour cartographier les fistules complexes et leurs rapports avec les sphincters.
Problèmes fréquents
- Hémorroïdes (coussinets anaux gonflés).
- Fissure anale (petite déchirure douloureuse).
- Abcès et fistule.
Comment le diagnostiquer
Examen clinique ; anuscopie.
Traitement
- Fibres, hydratation et crèmes ; petits gestes ou chirurgie si nécessaire.
Corrélation clinique
- Les hémorroïdes internes sont classées selon le prolapsus : I aucun, II prolapsus qui se réduit spontanément, III réduction manuelle nécessaire, IV prolapsus permanent
- Les fistules sont classées selon leur trajet à travers les sphincters (Parks) : intersphinctériennes, transsphinctériennes, suprasphinctériennes, extrasphinctériennes ; plus la part de sphincter traversée est grande, plus le risque d'incontinence après fistulotomie est élevé
- Règle de Goodsall : un orifice externe situé en arrière d'une ligne transversale passant par l'anus rejoint généralement par un trajet courbe la ligne médiane postérieure ; un orifice antérieur rejoint généralement en ligne droite la crypte la plus proche
- Le cancer anal sous la ligne pectinée s'étend aux nœuds lymphatiques inguinaux superficiels, d'où l'examen de l'aine ; les tumeurs situées au-dessus se drainent vers les nœuds lymphatiques iliaques internes
Développement
La partie haute du canal provient de l'intestin postérieur endodermique (cloaque) et la partie basse du proctodéum ectodermique ; la membrane anale qui les sépare se rompt chez l'embryon et sa trace persiste sous forme de ligne pectinée. L'échec de ce processus donne l'imperforation anale et les autres malformations anorectales.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment la ligne pectinée divise-t-elle le canal anal ?
Au-dessus : muqueuse cylindrique, innervation autonome sensible uniquement à l'étirement (adénocarcinome, lésions indolores). Au-dessous : anoderme malpighien, fibres douloureuses pudendales (carcinome épidermoïde, lésions douloureuses).
Où siègent la plupart des fissures anales, et qu'évoque une fissure hors de la ligne médiane ?
Sur la ligne médiane postérieure, où la vascularisation est la plus pauvre ; hors de la ligne médiane, elle évoque une maladie de Crohn, une infection ou un cancer.
Comment classe-t-on les hémorroïdes internes ?
Selon le prolapsus : I aucun, II prolapsus qui se réduit spontanément, III réduction manuelle nécessaire, IV prolapsus permanent.
Que prédit la règle de Goodsall pour les fistules anales ?
Un orifice externe situé en arrière d'une ligne transversale passant par l'anus rejoint généralement la ligne médiane postérieure par un trajet courbe ; un orifice antérieur rejoint en ligne droite la crypte la plus proche.
Où se draine la lymphe du canal anal au-dessus et au-dessous de la ligne pectinée ?
Au-dessus : nœuds lymphatiques iliaques internes. Au-dessous : nœuds lymphatiques inguinaux superficiels, d'où l'examen de l'aine dans le cancer anal.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- canalis analis
- Espagnol officiel (DeCS)
- Canal anal
- Anglais (TA2)
- Anal canal
À voir aussi
Sources: Anatomy, Abdomen and Pelvis: Anal Canal.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.