Appareil digestif · Bassin féminin
Rectum !
Le rectum est la dernière partie du gros intestin, en avant du sacrum et en arrière du vagin et de l'utérus ; il stocke les selles jusqu'à la défécation.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
La dernière partie du gros intestin, dans le bassin (suite dans une future région du bassin).
Ce qu'il fait
Retient les selles jusqu'au moment d'aller à la selle.
Rapports
- En avant
- Chez la femme : cul-de-sac recto-utérin contenant des anses grêles, puis paroi vaginale postérieure à travers la cloison recto-vaginale. Chez l'homme : cul-de-sac recto-vésical, puis base de la vessie, vésicules séminales, ampoules des conduits déférents et prostate
- En arrière
- Sacrum et coccyx, fascia présacral avec le plexus veineux présacré, vaisseaux sacraux médians, nœuds sacraux et racines nerveuses sacrales
- Latéral
- En haut, les fosses pararectales du péritoine ; en bas, le muscle élévateur de l'anus, les ailerons latéraux avec les vaisseaux rectaux moyens, et le plexus hypogastrique inférieur
- Au-dessus
- Jonction recto-sigmoïdienne, où les bandelettes du côlon sigmoïde s'étalent en une couche musculaire continue
- Au-dessous
- Jonction anorectale, attirée en avant par le muscle puborectal, se poursuivant par le canal anal
Comment le repérer
Au toucher rectal, le doigt franchit le canal anal et atteint le bas rectum. À travers la paroi antérieure, il perçoit le col utérin chez la femme, et la prostate (parfois les vésicules séminales) chez l'homme. Plus haut, le cul-de-sac recto-utérin ou recto-vésical peut être douloureux (abcès pelvien, péritonite) ou présenter un bourrelet dur (éperon de Blumer, dû à des métastases péritonéales).
En imagerie
L'IRM pelvienne permet le bilan d'extension du cancer du rectum : profondeur d'envahissement pariétal, ganglions et distance entre la tumeur et le fascia mésorectal (marge de résection circonférentielle). L'écho-endoscopie rectale convient aux tumeurs précoces ; la rectoscopie rigide ou l'IRM mesure la hauteur de la tumeur par rapport à la marge anale.
Problèmes fréquents
- Polypes du côlon et cancer colorectal : le dépistage les détecte tôt.
- Maladie diverticulaire et diverticulite (en général sigmoïdienne).
- Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn.
Comment le diagnostiquer
Coloscopie ; scanner ; tests dans les selles pour le dépistage.
Traitement
- Polypes retirés pendant la coloscopie ; chirurgie (colectomie) pour un cancer ou une maladie compliquée.
Corrélation clinique
- Lors de l'exérèse totale du mésorectum, les nerfs hypogastriques et les nerfs splanchniques pelviens cheminent juste en dehors du fascia mésorectal ; leur lésion entraîne des troubles urinaires et sexuels
- Le saignement du plexus veineux présacré lors de la mobilisation du rectum peut être grave et difficile à contrôler
- Les hémorroïdes sont des coussinets vasculaires dilatés du canal anal ; les varices rectales sont des collatérales porto-systémiques entre les veines rectales supérieures (portales) et les veines rectales moyennes et inférieures (systémiques) au cours de l'hypertension portale : ce sont des affections différentes
- Sous la réflexion péritonéale, le rectum est extrapéritonéal ; une plaie transfixiante ou une perforation à ce niveau ne s'ouvre donc pas dans la cavité péritonéale
Variantes anatomiques
- Le nombre de plis transversaux du rectum varie, le plus souvent de deux à quatre ; le pli moyen est le plus constant
Développement
Le septum urorectal divise le cloaque de l'intestin postérieur en rectum et partie haute du canal anal en arrière, et en sinus urogénital en avant ; un cloisonnement anormal donne des malformations anorectales, souvent avec une fistule vers l'appareil urinaire ou le vagin.
Maladies associées
- Cancer colorectal
- Rectocolite hémorragique
- Prolapsus des organes pelviens
- Déchirures périnéales obstétricales et lésions du sphincter anal
- Hémorroïdes
- Abcès et fistule anorectaux
- Prolapsus rectal
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment les plis transversaux du rectum (valvules de Houston) sont-ils disposés ?
Habituellement trois : supérieur et inférieur à gauche, moyen à droite ; le pli moyen se situe près de la réflexion péritonéale antérieure.
Que retire l'exérèse totale du mésorectum, et pourquoi son plan est-il important ?
Le rectum dans le fascia mésorectal intact ; les nerfs hypogastriques et splanchniques pelviens cheminent juste en dehors, et leur lésion entraîne des troubles urinaires et sexuels.
Où se draine la lymphe du haut et du bas rectum ?
Haut rectum : le long des vaisseaux rectaux supérieurs vers les nœuds mésentériques inférieurs. Bas rectum : aussi latéralement vers les nœuds iliaques internes.
En quoi les varices rectales diffèrent-elles des hémorroïdes ?
Les varices rectales sont des collatérales porto-systémiques de l'hypertension portale ; les hémorroïdes sont des coussinets vasculaires dilatés du canal anal.
Que perçoit-on à travers la paroi antérieure du rectum lors du toucher rectal chez la femme et chez l'homme ?
Le col utérin chez la femme ; la prostate (parfois les vésicules séminales) chez l'homme.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- rectum TA2 2998
- Espagnol officiel (DeCS)
- Recto DeCS D012007
- Anglais (TA2)
- Rectum
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Rectum.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
