Canal anal !

O canal anal são os últimos 3-4 cm do intestino, do reto ao ânus; seus esfíncteres retêm fezes e gases e se abrem para o intestino esvaziar.

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O que é

Os últimos 3-4 cm do intestino, do fim do reto até o ânus, envolvidos pelos esfíncteres anais interno e externo.

O que faz

Retém as fezes e os gases e se abre para permitir a evacuação.

Relações

Acima: Reto, na junção anorretal, onde a alça do puborretal puxa o intestino para a frente e forma o ângulo anorretal
Na frente: Corpo do períneo e, no homem, o bulbo do corpo esponjoso e a uretra membranácea, em risco na cirurgia anorretal anterior
Atrás: Corpo anococcígeo, uma faixa fibrosa entre o canal e o cóccix
Lateral: Fossas isquioanais, preenchidas por gordura e atravessadas pelos vasos e nervos retais inferiores; os abscessos se estendem a elas e podem passar por trás do canal de um lado ao outro (abscesso em ferradura)

Como localizar

Examinado com a pessoa em decúbito lateral esquerdo, quadris e joelhos fletidos. A inspeção mostra a margem anal, plicomas, fissuras ou orifícios externos; no toque retal, o dedo ultrapassa os esfíncteres e encontra o anel anorretal (puborretal) no topo do canal.

Exame físico

Toque retal: o tônus de repouso reflete sobretudo o esfíncter interno, e a contração voluntária, o esfíncter externo do ânus e o puborretal; tônus fraco indica lesão esfincteriana ou lesão do nervo pudendo ou de raízes sacrais
Reflexo anal (reflexo anocutâneo): estimular a pele perianal faz o esfíncter externo do ânus se contrair; a ausência de resposta sugere lesão de S2–S4 ou do nervo pudendo
Anuscopia: mostra hemorroidas internas, o fundo de uma fissura e o orifício interno de uma fístula

Nos exames de imagem

A ultrassonografia endoanal mostra o esfíncter interno como um anel escuro (hipoecoico) e o esfíncter externo como uma camada externa mais clara, e encontra defeitos esfincterianos. A RM pélvica é a referência para mapear fístulas complexas e sua relação com os esfíncteres.

Problemas frequentes

Hemorroidas (coxins anais inchados).
Fissura anal (uma pequena laceração dolorosa).
Abscesso e fístula.

Como se diagnostica

Exame físico; anuscopia.

Tratamento

Fibras, líquidos e cremes; pequenos procedimentos ou cirurgia quando necessário.

Correlação clínica

As hemorroidas internas são classificadas pelo prolapso: I nenhum, II prolapso que retorna sozinho, III precisa ser reduzido manualmente, IV permanece exteriorizado
As fístulas são classificadas pelo trajeto através dos esfíncteres (Parks): interesfincterianas, transesfincterianas, supraesfincterianas, extraesfincterianas; quanto mais esfíncter atravessado, maior o risco de incontinência após a fistulotomia
Regra de Goodsall: um orifício externo atrás de uma linha transversal que passa pelo ânus geralmente segue um trajeto curvo até a linha mediana posterior; um à frente geralmente vai em linha reta até a cripta mais próxima
O câncer anal abaixo da linha pectinada se dissemina para os linfonodos inguinais superficiais, por isso a virilha é examinada; tumores acima drenam para os linfonodos ilíacos internos

Desenvolvimento

A parte superior do canal vem do intestino posterior endodérmico (cloaca) e a inferior do proctodeu ectodérmico; a membrana anal entre eles se rompe no embrião e sua linha persiste como linha pectinada. A falha desse processo resulta em ânus imperfurado e outras malformações anorretais.

Doenças relacionadas

Sífilis

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Como a linha pectinada divide o canal anal?

Acima: mucosa colunar, nervos autonômicos sensíveis apenas ao estiramento (adenocarcinoma, lesões indolores). Abaixo: anoderma escamoso, fibras de dor do pudendo (câncer espinocelular, lesões dolorosas).

Onde fica a maioria das fissuras anais, e o que sugere uma fissura fora da linha mediana?

Na linha mediana posterior, onde a irrigação é pior; fora da linha mediana sugere doença de Crohn, infecção ou câncer.

Como as hemorroidas internas são classificadas?

Pelo prolapso: I nenhum, II prolapsa e retorna sozinho, III precisa ser reduzido manualmente, IV permanece exteriorizado.

O que a regra de Goodsall prevê sobre as fístulas anais?

Um orifício externo atrás de uma linha transversal que passa pelo ânus geralmente faz uma curva até a linha mediana posterior; um à frente vai em linha reta até a cripta mais próxima.

Para onde drena a linfa do canal anal acima e abaixo da linha pectinada?

Acima: linfonodos ilíacos internos. Abaixo: linfonodos inguinais superficiais, por isso a virilha é examinada no câncer anal.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): canalis analis
Espanhol oficial (DeCS): Canal anal
Inglês (TA2): Anal canal

Relacionado

Fontes: Anatomy, Abdomen and Pelvis: Anal Canal.

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