Sphincter externe de l'anus !

Le sphincter externe de l'anus est l'anneau de muscle volontaire du canal anal ; en le serrant, on retient selles et gaz jusqu'au moment d'aller à la selle.

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Ce que c'est

Un anneau de muscle volontaire autour du canal anal, en trois couches.

Ce qu'il fait

Retient les selles et les gaz jusqu'au moment de vider l'intestin.

Rapports

Médial: Sphincter interne de l'anus, dont il est séparé par l'espace intersphinctérien contenant le muscle longitudinal conjoint
Latéral: Graisse de la fosse ischio-anale, traversée par le nerf et les vaisseaux rectaux inférieurs
En avant: Corps périnéal ; chez la femme, le bas du vagin juste en avant, chez l'homme le bulbospongieux et le bulbe du pénis
En arrière: Corps anococcygien et coccyx
Au-dessus: Puborectal, avec lequel sa partie profonde fusionne

Comment le repérer

Sa partie sous-cutanée entoure la marge anale. Au toucher rectal, le sillon intersphinctérien se perçoit entre son bord inférieur et le sphincter interne ; quand le patient serre, l'anneau se resserre autour du doigt.

Examen clinique

Réflexe anal (réflexe anocutané) : frotter la peau périanale le fait se contracter ; son absence évoque une lésion des segments S2–S4 ou du nerf pudendal
Toucher rectal en contraction : une contraction faible ou asymétrique évoque un défect sphinctérien ou une lésion nerveuse
Manométrie anorectale : une pression de contraction basse oriente vers une faiblesse de ce muscle, une pression de repos basse vers le sphincter interne

En imagerie

L'échographie endoanale le montre comme un anneau d'échogénicité mixte en dehors du sphincter interne sombre (hypoéchogène) ; une déchirure apparaît comme une interruption de l'anneau. L'IRM endoanale ou pelvienne montre les couches sphinctériennes et les cicatrices.

Problèmes fréquents

Rompu dans une déchirure périnéale du troisième ou du quatrième degré ; mal réparé, il peut causer une incontinence fécale.

Comment le diagnostiquer

Examen après l'accouchement ; échographie endoanale si les symptômes persistent.

Traitement

Réparation par un praticien expérimenté juste après l'accouchement ; kinésithérapie.

Corrélation clinique

Les fistules anales sont classées selon leur trajet à travers les sphincters (intersphinctériennes, transsphinctériennes, suprasphinctériennes, extrasphinctériennes) ; plus une fistule traverse de sphincter externe, plus le risque d'incontinence après chirurgie est élevé
Après une déchirure du 3e ou du 4e degré, les extrémités déchirées sont réparées bout à bout ou en paletot ; un défect persistant en échographie est lié à une incontinence ultérieure
La sphinctérotomie interne latérale pour fissure anale chronique sectionne le sphincter interne, et non l'externe
L'étirement du nerf pudendal lors d'une deuxième phase du travail prolongée peut l'affaiblir même sans déchirure visible

Variantes anatomiques

Les ouvrages classiques décrivent des parties sous-cutanée, superficielle et profonde ; de nombreuses études modernes les jugent difficiles à séparer. Chez la femme, l'avant de l'anneau est plus court que chez l'homme, ce qui laisse moins de muscle en avant face à une déchirure

Développement

Le canal anal sous la membrane anale provient du proctodéum, une dépression de l'ectoderme de surface, et le sphincter se forme dans le mésenchyme qui l'entoure. Dans l'imperforation anale, le sphincter est habituellement présent à son emplacement normal même si l'intestin se termine ailleurs ; les chirurgiens le repèrent avec un électrostimulateur musculaire et y font passer le rectum.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Comment les déchirures périnéales du 3e degré sont-elles subdivisées selon le sphincter externe de l'anus ?

3a : moins de la moitié de son épaisseur déchirée ; 3b : plus de la moitié ; 3c : le sphincter interne de l'anus est aussi déchiré. Une déchirure du 4e degré ouvre aussi la muqueuse anale.

Quel sphincter assure l'essentiel du tonus anal de repos, et lequel la contraction volontaire ?

Le sphincter interne de l'anus (lisse, involontaire) assure le tonus de repos ; le sphincter externe de l'anus (strié, volontaire) assure la contraction volontaire.

Qu'évoque l'absence de réflexe anal (réflexe anocutané) ?

Une lésion des segments S2–S4 ou du nerf pudendal, qui innervent le sphincter externe de l'anus.

Quel est le lien entre les fistules anales, le sphincter externe de l'anus et le risque d'incontinence ?

Elles sont classées selon leur trajet à travers les sphincters ; plus une fistule traverse de sphincter externe, plus le risque d'incontinence après chirurgie est élevé.

Quel aspect le sphincter externe de l'anus a-t-il en échographie endoanale ?

Un anneau d'échogénicité mixte en dehors du sphincter interne sombre ; une déchirure apparaît comme une interruption de l'anneau.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): sphincter externus ani TA2 2426
Espagnol officiel (DeCS): Músculo esfínter externo del ano DeCS D001003
Anglais (TA2): External anal sphincter

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Anal Canal; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Digestive Apparatus (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Sphincter externe de l'anus mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical