Cartilage de la base du pouce !

Le cartilage de la base du pouce recouvre l'articulation en selle entre le trapèze et le métacarpien du pouce ; il s'use souvent avec l'âge (rhizarthrose).

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Ce que c'est

Le cartilage en forme de selle entre le trapèze et le métacarpien du pouce.

Ce qu'il fait

Permet au pouce de balayer la paume ; il s'use souvent avec l'âge (arthrose de la base du pouce).

Rapports

Au-dessus: Trapèze, dont la surface en selle regarde en distal et en dehors (côté radial)
Au-dessous: Base du 1er métacarpien
Latéral: Tendon du APL qui s'insère sur la base du métacarpien ; l'artère radiale croise tout près le plancher de la tabatière anatomique en direction de la première commissure
En avant: Muscles thénariens (court abducteur du pouce, opposant du pouce) ; le tendon du fléchisseur radial du carpe (grand palmaire) chemine dans sa gouttière sur le trapèze juste en dedans
En arrière: Ligament dorso-radial et branches de la branche superficielle du nerf radial

Comment le repérer

En faisant glisser un doigt sur le dos du premier métacarpien vers le poignet, la marche où il rencontre le trapèze, au bout de la tabatière anatomique, correspond à l'articulation ; elle glisse sous le doigt quand le pouce bouge. Dans l'arthrose évoluée, la base fait saillie et la base du pouce prend un aspect « carré ».

En imagerie

Une incidence de face vraie (Robert), main en pronation complète, montre l'articulation sans superposition ; les stades d'Eaton–Littler (I–IV) gradent le pincement, les ostéophytes et l'atteinte de l'articulation scapho-trapézo-trapézoïdienne (STT).

Problèmes fréquents

Arthrose de la base du pouce (rhizarthrose), très fréquente chez la femme de plus de 50 ans.
Douleur à la base du pouce lors des pinces, de l'ouverture des bocaux ou en tournant une clé ; plus tard, une bosse et une première commissure raide et rétrécie.

Comment le diagnostiquer

Douleur au test du grind (compression-rotation) à la base du pouce. Les radiographies montrent le pincement articulaire et les ostéophytes.

Traitement

Orthèse, rééducation de la main et techniques de protection articulaire ; anti-inflammatoires.
Infiltration de corticoïdes lors des poussées.
Chirurgie (trapézectomie avec suspension tendineuse, arthrodèse ou prothèse) quand les autres traitements échouent.

Corrélation clinique

Fracture de Rolando : fracture articulaire comminutive (en Y ou en T) de la base du premier métacarpien, de pronostic plus sombre qu'une fracture de Bennett
La chirurgie de la rhizarthrose évoluée comprend la trapézectomie, avec ou sans ligamentoplastie et interposition tendineuse, ou bien la prothèse ou l'arthrodèse
La ténosynovite de De Quervain (test de Finkelstein positif) et l'arthrose STT sont les principaux diagnostics différentiels d'une douleur de la base du pouce

Développement

Contrairement aux autres métacarpiens, dont le centre secondaire est à la tête, le premier métacarpien l'a à la base : son cartilage de croissance jouxte donc cette articulation, comme dans une phalange.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi l'articulation trapézo-métacarpienne est-elle un site de prédilection de l'arthrose ?

Ses deux selles réciproques ont peu de verrouillage osseux, si bien que la stabilité dépend des ligaments.

Quel ligament retient le petit fragment dans une fracture de Bennett ?

Le ligament palmaire en bec (oblique antérieur), tandis que le long abducteur du pouce attire la diaphyse.

Quels sont les principaux diagnostics différentiels d'une douleur de la base du pouce ?

La ténosynovite de De Quervain (test de Finkelstein positif) et l'arthrose STT.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): cartilago articularis articulationis carpometacarpeae pollicis TA2 382
Espagnol officiel (DeCS): Cartílago articular de la articulación carpometacarpiana del pulgar
Anglais (TA2): Cartilage of the thumb carpometacarpal (CMC) joint

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Bones.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.