Sistema nervoso · Membro superior
Fascículo posterior !
O fascículo posterior do plexo braquial fica na axila, atrás da artéria axilar; origina os nervos axilar e radial.
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O que é
O feixe posterior do plexo, atrás da artéria axilar.
O que faz
Origina os nervos axilar e radial.
Relações
- Trajeto
- Formado atrás da primeira parte da artéria axilar pelas três divisões posteriores, fica atrás da segunda parte, profundo ao peitoral menor, e termina na borda inferior desse músculo dividindo-se nos nervos axilar e radial
- Na frente
- A artéria axilar (segunda parte), com o peitoral menor à sua frente
- Atrás
- O subescapular e a parede posterior da axila, pela qual descem seus ramos subescapulares e toracodorsal
Como localizar
Na dissecção, levantar a artéria axilar para a frente abaixo da clavícula mostra o fascículo posterior logo atrás dela, sobre o subescapular. Na ultrassonografia infraclavicular, fica logo abaixo da artéria, alvo habitual de uma injeção única que se espalha para os três fascículos.
Exame físico
- Deltoide, latíssimo do dorso (teste da tosse na prega axilar posterior), tríceps e extensores do punho e dos dedos: fraqueza nos músculos axilares, toracodorsais e radiais situa a lesão no fascículo
- Reflexo tricipital (C7) diminuído; teste com agulha sobre a parte inferior do deltoide e o dorso do primeiro espaço interdigital
Nos exames de imagem
Na ultrassonografia infraclavicular e na RM sagital, fica atrás da segunda parte da artéria axilar, o mais profundo dos três fascículos. A RM é o principal exame após trauma, em busca de edema, descontinuidade ou cicatriz. Na luxação anterior do ombro ou na fratura do úmero proximal, as radiografias mostram a causa, e seus ramos axilar e radial são avaliados clinicamente.
Problemas frequentes
- Lesões por estiramento em acidentes de moto ou quedas que afastam a cabeça do ombro com força.
- Lesão no parto (paralisia de Erb) que afeta o tronco superior: o braço fica pendente e rodado para dentro (posição de «gorjeta de garçom»).
- Compressão no desfiladeiro torácico, entre a clavícula e a primeira costela.
Como se diagnostica
Um exame detalhado da força e da sensibilidade na área de cada nervo. A RM e a eletroneuromiografia (ENMG) mostram o nível e a gravidade.
Tratamento
- Fisioterapia e acompanhamento da recuperação; muitas lesões por estiramento melhoram.
- Cirurgia de reparo, enxerto ou transferência de nervo nas lesões que não se recuperam, idealmente em poucos meses.
Correlação clínica
- As lesões do fascículo posterior seguem luxação anterior do ombro, fraturas do úmero proximal e ferimentos penetrantes da axila: fraqueza do deltoide e dos extensores do punho com bíceps normal
- Paralisia da muleta versus paralisia do sábado à noite: a pressão da muleta na axila atinge o nervo radial acima dos ramos para o tríceps; um braço apoiado sobre o encosto de uma cadeira o comprime no sulco espiral e poupa o tríceps
- Fascículo posterior versus radiculopatia C7: a C7 também enfraquece a flexão do punho e a pronação (flexor radial do carpo, pronador redondo) e poupa o deltoide; uma lesão do fascículo faz o contrário
Variantes anatômicas
- Plexos pré-fixados e pós-fixados alteram sua composição radicular, e alguns de seus ramos (o nervo toracodorsal ou o subescapular inferior) podem se originar do nervo axilar ou radial, e não do próprio fascículo
Desenvolvimento
Reúne todas as divisões posteriores, os nervos da massa muscular dorsal (extensora). Quando o membro superior gira cerca de 90° para fora na 7ª semana, essa massa passa a ficar voltada para trás, de modo que todo músculo inervado pelo fascículo fica na face posterior do ombro, do braço ou do antebraço, ou na parede posterior da axila.
Para lembrar
Ramos do fascículo posterior, «ULTRA» (mnemônico em inglês: Upper subscapular, Lower subscapular, Thoracodorsal, Radial, Axillary): subescapular superior, subescapular inferior, toracodorsal, radial e axilar.
Doenças relacionadas
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Como o fascículo posterior do plexo braquial é formado, e quais ramos emite?
Pelas três divisões posteriores (C5–T1); emite os nervos subescapulares superior e inferior, toracodorsal, axilar e radial.
Como a paralisia da muleta difere da paralisia do sábado à noite?
A pressão da muleta na axila atinge o fascículo posterior ou o nervo radial alto, por isso o tríceps fica fraco; um braço sobre uma cadeira comprime o sulco espiral e poupa o tríceps.
Como se distingue uma lesão do fascículo posterior de uma radiculopatia C7?
A C7 também enfraquece a flexão do punho e a pronação e poupa o deltoide; uma lesão do fascículo posterior enfraquece o deltoide e poupa aquelas.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- fasciculus posterior plexus brachialis TA2 6416
- Espanhol oficial (DeCS)
- Fascículo posterior del plexo braquial
- Inglês (TA2)
- Posterior cord of the brachial plexus
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Brachial Plexus; Anatomy, Head and Neck: Brachial Plexus; 8.5 Development of the Appendicular Skeleton (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Branchial Region (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.
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