Articulations et ligaments · Membre supérieur

Labrum glénoïdal (bourrelet glénoïdien) !

Le labrum glénoïdal est un anneau de tissu résistant autour du rebord de la cavité de l'épaule ; il l'approfondit et ancre le tendon du biceps et des ligaments.

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Ce que c'est

Un anneau ferme de fibrocartilage autour du rebord de la cavité de l'épaule.

Ce qu'il fait

Approfondit la cavité peu profonde, ancre les ligaments et le tendon du biceps, et aide à maintenir la tête humérale en place.

Rapports

Au-dessus: Tendon du chef long du biceps, qui se confond avec le labrum au tubercule supraglénoïdal (complexe bicipito-labral) ; le ligament glénohuméral supérieur (LGHS) à côté
En avant: Le ligament glénohuméral moyen (LGHM) et la bande antérieure du ligament glénohuméral inférieur (LGHI) s'y attachent ; le tendon du subscapulaire est en avant de la capsule
Au-dessous: Récessus axillaire du LGHI, qui pend en dessous ; le nerf axillaire passe juste sous la capsule
En arrière: Bande postérieure du LGHI et capsule postérieure ; derrière le labrum postéro-supérieur, l'incisure spinoglénoïdale avec le nerf suprascapulaire
Latéral: Cartilage de la tête humérale, qu'il emboîte
Médial: Rebord et cartilage glénoïdaux, auxquels sa base est fixée par du tissu fibreux

Comment le repérer

Non palpable. En arthroscopie, c'est l'anneau fibrocartilagineux blanc autour de la glène, en continuité en haut avec le chef long du biceps ; la moitié antérieure se palpe au crochet depuis la voie postérieure et la moitié postérieure depuis une voie antérieure.

Examen clinique

Test d'appréhension : patient en décubitus dorsal, bras à 90° d'abduction, puis rotation externe ; la crainte que l'épaule se déboîte (et pas seulement la douleur) évoque une instabilité antérieure, comme dans une lésion de Bankart
Test de recentrage (relocation) : une poussée vers l'arrière sur la tête humérale en position d'appréhension soulage la crainte, ce qui confirme l'instabilité antérieure
Test de compression active d'O'Brien : bras à 90° de flexion, légèrement en adduction, pouce vers le bas, contre une poussée vers le bas ; une douleur profonde soulagée paume vers le haut évoque une lésion SLAP (une douleur en haut de l'épaule oriente vers l'articulation acromioclaviculaire)
Test de tiroir (load and shift) : la tête est centrée puis poussée en avant et en arrière ; une translation jusqu'au rebord, au-delà de celui-ci ou avec blocage en luxation grade la laxité

En imagerie

L'arthro-IRM est l'examen de référence : un produit de contraste qui pénètre le labrum ou le décolle de la glène signe une déchirure ; l'incidence ABER (abduction, rotation externe) tend le LGHI et montre les déchirures antéro-inférieures. Un récessus sublabral normal est lisse et orienté en dedans ; une lésion SLAP est irrégulière ou orientée en dehors. Une incidence de West Point ou la TDM montre un Bankart osseux.

Problèmes fréquents

Lésion de Bankart : le labrum antéro-inférieur est arraché du rebord lors d'une luxation antérieure de l'épaule.
Lésion SLAP : le haut du labrum, où s'ancre le tendon du biceps, se déchire chez les lanceurs ou après une chute.
Après une déchirure, l'épaule peut sembler lâche, accrocher ou se luxer à nouveau, surtout chez le jeune sportif.

Comment le diagnostiquer

Examen avec le test d'appréhension et d'autres tests spécifiques. L'IRM, souvent avec injection de contraste dans l'articulation (arthro-IRM), montre la lésion ; la TDM recherche une perte osseuse du rebord.

Traitement

Kinésithérapie pour renforcer les muscles de la coiffe et de la scapula.
Réparation arthroscopique du labrum avec de petites ancres (réparation de Bankart ou de SLAP).
Ténodèse du biceps au lieu d'une réparation de SLAP chez certains patients plus âgés.

Corrélation clinique

Variantes de Bankart : Perthes (labrum déchiré mais périoste scapulaire encore attaché, d'où un aspect parfois normal), ALPSA (manchon labro-ligamentaire cicatrisé en dedans, le long du col de la glène), GLAD (déchirure labrale avec défect cartilagineux)
Lésions SLAP (Snyder) : I effilochage ; II désinsertion de l'ancrage du biceps, la plus fréquente ; III anse de seau du labrum supérieur ; IV anse de seau s'étendant au tendon du biceps
Bankart inversé : déchirure du labrum postérieur dans l'instabilité postérieure (crises convulsives, électrocution, plaquage dans les sports de contact)
La réparation arthroscopique de Bankart réinsère le labrum par des ancres ; une butée coracoïdienne de Latarjet est choisie quand la perte osseuse glénoïdienne est importante ; chez le sujet âgé, la ténodèse du biceps est souvent préférée à la réparation d'une lésion SLAP

Variantes anatomiques

Foramen sublabral : le labrum antéro-supérieur n'est pas attaché au rebord, laissant un orifice sous lui (rapporté dans environ 1 épaule sur 10 ; les séries varient)
Complexe de Buford : le labrum antéro-supérieur est absent et le LGHM est un cordon épais qui s'attache directement à l'ancrage du biceps (peu fréquent, environ 1–2 % dans la plupart des séries)
Récessus sublabral : sillon lisse entre le labrum supérieur et la glène au niveau de l'ancrage du biceps, facilement confondu avec une lésion SLAP de type II

Moyen mnémotechnique

SLAP (moyen mnémotechnique anglais) = Superior Labrum, Anterior to Posterior : labrum supérieur, d'avant en arrière ; la déchirure traverse l'ancrage du biceps d'avant en arrière.

Maladies associées

Luxation de l'épaule

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelles sont les trois fonctions du labrum glénoïdal ?

Il approfondit la glène peu profonde, scelle l'articulation comme une ventouse et ancre les ligaments glénohuméraux et le biceps.

Où siègent les lésions de Bankart et SLAP du labrum sur le cadran glénoïdien ?

Les lésions de Bankart vers 3 h à 6 h (en avant et en bas) ; les lésions SLAP en haut, autour de l'ancrage du biceps à 12 h.

Qu'est-ce que le complexe de Buford ?

Une variante normale : absence de labrum antéro-supérieur avec un LGHM épais en cordon s'attachant à l'ancrage du biceps ; il simule une déchirure et ne doit pas être réparé.

Quel est le type de lésion SLAP le plus fréquent ?

Le type II, dans lequel l'ancrage du biceps est désinséré du labrum supérieur.

Quel est l'examen d'imagerie de référence pour le labrum glénoïdal ?

L'arthro-IRM ; un produit de contraste qui pénètre le labrum ou le décolle de la glène signe une déchirure.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): labrum glenoideum TA2 1765
Espagnol officiel (DeCS): Labrum glenoideo
Anglais (TA2): Glenoid labrum

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Glenohumeral Joint; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Shoulder.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Labrum glénoïdal (bourrelet glénoïdien) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical