Labrum (labrum glenoidale) !

Glenoid labrum, omuz yuvasının kenarını çevreleyen sağlam bir doku halkasıdır; yuvayı derinleştirir ve biseps tendonuna ve bağlara tutunma yeri sağlar.

3D görüntüle →

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Omuz yuvasının kenarını çevreleyen sağlam bir fibrokıkırdak halka.

Ne işe yarar

Sığ yuvayı derinleştirir, bağları ve biseps tendonunu sabitler ve omuz başının yerinde kalmasına yardım eder.

Komşuluklar

Üstte: Tuberculum supraglenoidale'de labrumla kaynaşan biseps uzun baş tendonu (biseps-labrum kompleksi); yanında üst glenohumeral bağ (SGHL)
Önde: Orta glenohumeral bağ (MGHL) ve alt glenohumeral bağın (IGHL) ön bandı ona tutunur; subskapularis tendonu kapsülün önünde yer alır
Altta: Aşağıda sarkan IGHL'nin aksiller kesesi; aksiller sinir kapsülün hemen altında seyreder
Arkada: IGHL'nin arka bandı ve arka kapsül; arka-üst labrumun arkasında supraskapular sinirle birlikte spinoglenoid çentik
Lateral: Labrumun çanak gibi sardığı humerus başı kıkırdağı
Medial: Tabanının fibröz dokuyla tutturulduğu glenoid kenarı ve glenoid kıkırdağı

Nasıl bulunur

Palpe edilemez. Artroskopide glenoidi çevreleyen, yukarıda bicepsin uzun başıyla devam eden beyaz fibrokartilaj kenardır; ön yarısı posterior portalden, arka yarısı anterior portalden problanır.

Fizik muayene

Endişe (apprehension) testi: sırtüstü, kol 90° abdüksiyonda, ardından dış rotasyon; omzun çıkacağı korkusu (yalnızca ağrı değil) Bankart lezyonunda olduğu gibi anterior instabiliteyi düşündürür
Yeniden yerleştirme (relocation) testi: endişe pozisyonunda humerus başına arkaya doğru bir itme korkuyu giderir ve anterior instabiliteyi doğrular
O'Brien aktif kompresyon testi: kol 90° fleksiyonda, hafif addüksiyonda, başparmak aşağıda, aşağı doğru bir itmeye direnir; avuç yukarı çevrildiğinde azalan derin ağrı SLAP lezyonunu düşündürür (tepede ağrı AC eklemine işaret eder)
Yükle ve kaydır (load and shift) testi: baş ortalanır, ardından öne ve arkaya itilir; kenara kadar, kenarın üzerine veya kilitlenecek şekilde translasyon gevşekliği derecelendirir

Görüntülemede

Referans yöntem MR artrografidir: labruma giren veya onu glenoidden kaldıran kontrast bir yırtığı gösterir; ABER pozisyonu (abdüksiyon, dış rotasyon) IGHL'yi gerer ve ön-alt yırtıkları gösterir. Normal sublabral resesus düzgündür ve mediale yönelir; SLAP yırtığı düzensizdir veya laterale yönelir. West Point grafisi veya BT kemik Bankart lezyonunu gösterir.

Sık görülen sorunlar

Bankart yırtığı: omuz öne doğru çıktığında ön-alt labrum kenardan kopar.
SLAP yırtığı: labrumun biseps tendonunun tutunduğu üst kısmı, atıcılarda veya düşme sonrasında yırtılır.
Yırtıktan sonra omuz, özellikle genç sporcularda, gevşek hissedilebilir, takılabilir veya yeniden çıkabilir.

Nasıl tanı konur

Endişe (apprehension) testi ve diğer özel testlerle muayene. MR, çoğunlukla ekleme kontrast verilerek (MR artrografi), yırtığı gösterir; BT kenardaki kemik kaybını değerlendirir.

Tedavi

Manşet ve kürek kemiği kaslarını güçlendirmek için fizik tedavi.
Küçük ankorlarla artroskopik labrum onarımı (Bankart veya SLAP onarımı).
Bazı yaşlı hastalarda SLAP onarımı yerine biseps tenodezi.

Klinik ilişki

Bankart varyantları: Perthes (labrum yırtık ancak skapular periost hâlâ tutunmuş, bu nedenle normal görünebilir), ALPSA (labroligamentöz kılıf glenoid boynu boyunca medialde iyileşmiş), GLAD (kıkırdak defektiyle birlikte labrum yırtığı)
SLAP lezyonları (Snyder): I yıpranma; II biseps tutunma yerinin ayrılması, en sık görülen; III üst labrumun kova sapı yırtığı; IV biseps tendonuna uzanan kova sapı yırtığı
Ters Bankart: posterior instabilitede (nöbetler, elektrik çarpması, temas sporlarında blok yapma) arka labrumun yırtığı
Artroskopik Bankart onarımı labrumu ankorlarla yeniden tutturur; glenoid kemik kaybı büyükse Latarjet korakoid transferi seçilir; yaşlı kişilerde SLAP onarımı yerine sıklıkla biseps tenodezi tercih edilir

Anatomik varyasyonlar

Sublabral foramen: ön-üst labrum kenara tutunmamıştır ve altında bir açıklık bırakır (yaklaşık her 10 omuzdan 1'inde bildirilmiştir; seriler değişkendir)
Buford kompleksi: ön-üst labrum yoktur ve MGHL doğrudan biseps tutunma yerine bağlanan kalın bir kordondur (seyrek, çoğu seride yaklaşık %1–2)
Sublabral resesus: biseps tutunma yerinde üst labrum ile glenoid arasında düzgün bir oluk; tip II SLAP yırtığıyla kolayca karıştırılır

Akılda tutmak için

SLAP = Superior Labrum, Anterior to Posterior (İngilizce akrostiş: üst labrum, önden arkaya): yırtık biseps tutunma yerini önden arkaya doğru kateder.

İlgili hastalıklar

Omuz çıkığı

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Glenoid labrumun üç işlevi nedir?

Sığ glenoidi derinleştirir, eklemi bir vantuz gibi kapatır ve glenohumeral bağlara ve bisepse tutunma yeri sağlar.

Labrumun Bankart ve SLAP yırtıkları glenoid saat kadranında nerede yer alır?

Bankart yırtıkları yaklaşık saat 3 ile 6 arasında (ön-alt); SLAP yırtıkları tepede, saat 12'deki biseps tutunma yeri çevresinde.

Buford kompleksi nedir?

Normal bir varyant: ön-üst labrum yoktur ve biseps tutunma yerine bağlanan kalın, kordon benzeri bir MGHL bulunur; yırtığı taklit eder ve onarılmamalıdır.

En sık görülen SLAP lezyonu tipi hangisidir?

Biseps tutunma yerinin üst labrumdan ayrıldığı tip II.

Glenoid labrum için referans görüntüleme yöntemi hangisidir?

MR artrografi; labruma giren veya onu glenoidden kaldıran kontrast bir yırtığı gösterir.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2): labrum glenoideum TA2 1765
Resmî İspanyolca (DeCS): Labrum glenoideo
İngilizce (TA2): Glenoid labrum

İlgili

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Glenohumeral Joint; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Shoulder.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Labrum (labrum glenoidale)