Articulações e ligamentos · Membro superior

Lábio glenoidal !

O lábio glenoidal é um anel de tecido resistente ao redor da borda da cavidade do ombro; aprofunda a cavidade e ancora o tendão do bíceps e os ligamentos.

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O que é

Um anel firme de fibrocartilagem em volta da borda da cavidade do ombro.

O que faz

Aprofunda a cavidade rasa, ancora os ligamentos e o tendão do bíceps e ajuda a manter a cabeça no lugar.

Relações

Acima

Tendão da cabeça longa do bíceps, que se funde com o lábio no tubérculo supraglenoidal (complexo bíceps-lábio); o ligamento glenoumeral superior (LGUS) ao lado

Na frente

O ligamento glenoumeral médio (LGUM) e a banda anterior do ligamento glenoumeral inferior (LGUI) se inserem nele; o tendão do subescapular fica à frente da cápsula

Abaixo

Recesso axilar do LGUI pendendo embaixo; o nervo axilar passa logo abaixo da cápsula

Atrás

Banda posterior do LGUI e cápsula posterior; atrás do lábio posterossuperior, a incisura espinoglenoidal com o nervo supraescapular

Lateral

Cartilagem da cabeça do úmero, que ele envolve em concha

Medial

Borda glenoidal e cartilagem glenoidal, às quais sua base se fixa por tecido fibroso

Como localizar

Não é palpável. Na artroscopia, é a borda branca de fibrocartilagem ao redor da cavidade glenoidal, contínua em cima com a cabeça longa do bíceps; a metade anterior é examinada com o palpador pelo portal posterior e a metade posterior por um portal anterior.

Exame físico

• Teste da apreensão: em decúbito dorsal, braço em 90° de abdução, depois rotação externa; o medo de que o ombro saia do lugar (e não apenas a dor) sugere instabilidade anterior, como na lesão de Bankart
• Teste de recolocação: um empurrão para trás sobre a cabeça do úmero na posição de apreensão alivia o medo, confirmando a instabilidade anterior
• Teste de compressão ativa de O'Brien: braço em 90° de flexão, levemente aduzido, polegar para baixo, resistindo a um empurrão para baixo; dor profunda que melhora com a palma para cima sugere lesão SLAP (dor no topo aponta para a articulação acromioclavicular)
• Teste de carga e deslocamento (load and shift): a cabeça é centralizada e depois empurrada para a frente e para trás; a translação até a borda, por cima dela ou com travamento fora dela gradua a frouxidão

Nos exames de imagem

A artrorressonância é o exame de referência: o contraste penetrando no lábio ou descolando-o da cavidade glenoidal indica lesão; a posição ABER (abdução e rotação externa) tensiona o LGUI e mostra as lesões anteroinferiores. Um recesso sublabral normal é liso e aponta medialmente; uma lesão SLAP é irregular ou aponta lateralmente. A incidência de West Point ou a TC mostram o Bankart ósseo.

Problemas frequentes

• Lesão de Bankart: o lábio anteroinferior é arrancado da borda quando o ombro luxa para a frente.
• Lesão SLAP: a parte superior do lábio, onde se ancora o tendão do bíceps, se rompe em arremessadores ou após uma queda.
• Após uma lesão, o ombro pode parecer frouxo, travar ou voltar a luxar, sobretudo em atletas jovens.

Como se diagnostica

Exame com o teste de apreensão e outros testes especiais. A RM, muitas vezes com contraste na articulação (artrorressonância), mostra a lesão; a TC avalia a perda óssea na borda.

Tratamento

• Fisioterapia para fortalecer o manguito e os músculos da escápula.
• Reparo artroscópico do lábio com pequenas âncoras (reparo de Bankart ou de SLAP).
• Tenodese do bíceps em vez do reparo da lesão SLAP em alguns pacientes mais velhos.

Correlação clínica

• Variantes de Bankart: Perthes (lábio rompido, mas com o periósteo da escápula ainda inserido, de modo que pode parecer normal), ALPSA (manga labroligamentar cicatrizada medialmente, descendo pelo colo da glenoide), GLAD (lesão labral com defeito cartilaginoso)
• Lesões SLAP (Snyder): I desgaste; II âncora do bíceps desinserida, a mais comum; III lesão em alça de balde do lábio superior; IV lesão em alça de balde que se estende ao tendão do bíceps
• Bankart reverso: lesão do lábio posterior na instabilidade posterior (convulsões, choque elétrico, bloqueios em esportes de contato)
• O reparo artroscópico de Bankart reinsere o lábio com âncoras; a transferência do coracoide de Latarjet é escolhida quando a perda óssea glenoidal é grande; em pessoas mais velhas, a tenodese do bíceps muitas vezes é preferida ao reparo da lesão SLAP

Variantes anatômicas

• Forame sublabral: o lábio anterossuperior não está inserido na borda, deixando uma abertura abaixo dele (relatado em cerca de 1 em cada 10 ombros; as séries variam)
• Complexo de Buford: o lábio anterossuperior está ausente e o LGUM é um cordão espesso que se insere diretamente na âncora do bíceps (incomum, cerca de 1% a 2% na maioria das séries)
• Recesso sublabral: um sulco liso entre o lábio superior e a cavidade glenoidal, na âncora do bíceps, facilmente confundido com uma lesão SLAP tipo II

Para lembrar

SLAP = Superior Labrum, Anterior to Posterior (mnemônico em inglês: lábio superior, de anterior para posterior): a lesão vai da frente para trás, atravessando a âncora do bíceps.

Doenças relacionadas

• Luxação do ombro

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2)

labrum glenoideum TA2 1765

Espanhol oficial (DeCS)

Labrum glenoideo

Inglês (TA2)

Glenoid labrum

Relacionado

• Tendão da cabeça longa do bíceps
• LGUI
• Cartilagem da cavidade glenoidal
• Úmero
• Escápula

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Glenohumeral Joint; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Shoulder.

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