Gelenke und Bänder · Obere Extremität

Labrum glenoidale (Gelenklippe) !

Das Labrum glenoidale ist ein Ring aus festem Gewebe am Rand der Schulterpfanne; es vertieft die Pfanne und verankert Bizepssehne und Bänder.

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Was es ist

Ein fester Ring aus Faserknorpel um den Rand der Schulterpfanne.

Was es tut

Vertieft die flache Pfanne, verankert die Bänder und die Bizepssehne und hilft, den Kopf in Position zu halten.

Lagebeziehungen

Oben

Lange Bizepssehne, die am Tuberculum supraglenoidale mit dem Labrum verschmilzt (Bizeps-Labrum-Komplex); daneben das obere glenohumerale Band (SGHL)

Vorne

Mittleres glenohumerales Band (MGHL) und vorderes Bündel des unteren glenohumeralen Bandes (IGHL) setzen an ihm an; die Subscapularissehne liegt vor der Kapsel

Unten

Darunter hängt der axilläre Rezessus des IGHL; der Nervus axillaris verläuft direkt unter der Kapsel

Hinten

Hinteres Bündel des IGHL und hintere Kapsel; hinter dem posterosuperioren Labrum die Incisura spinoglenoidalis mit dem Nervus suprascapularis

Lateral

Humeruskopfknorpel, den es schalenförmig umfasst

Medial

Pfannenrand und Glenoidknorpel, an denen seine Basis durch fibröses Gewebe fixiert ist

Wie man es findet

Nicht tastbar. Arthroskopisch ist es der weiße Faserknorpelring um das Glenoid, oben in Kontinuität mit dem Caput longum des Bizeps; die vordere Hälfte wird vom dorsalen Portal, die hintere von einem ventralen Portal aus getastet.

Klinische Untersuchung

• Apprehension-Test: in Rückenlage Arm in 90° Abduktion, dann Außenrotation; die Angst, die Schulter könnte herausspringen (nicht Schmerz allein), spricht für eine vordere Instabilität, etwa bei einer Bankart-Läsion
• Relocation-Test: Ein Druck nach dorsal auf den Humeruskopf in Apprehension-Stellung nimmt die Angst und bestätigt die vordere Instabilität
• O'Brien-Test (aktiver Kompressionstest): Arm in 90° Flexion, leicht adduziert, Daumen nach unten, gegen Druck nach unten halten; tiefer Schmerz, der mit Handfläche nach oben nachlässt, spricht für eine SLAP-Läsion (Schmerz oben auf der Schulter weist auf das AC-Gelenk)
• Load-and-Shift-Test: Der Kopf wird zentriert und dann nach vorn und hinten geschoben; Translation bis zum Rand, über den Rand oder Verhaken graduiert die Laxität

In der Bildgebung

Die MR-Arthrographie ist die Referenzuntersuchung: Kontrastmittel, das in das Labrum eindringt oder es vom Glenoid abhebt, markiert einen Riss; die ABER-Position (Abduktion, Außenrotation) spannt das IGHL und zeigt vordere untere Risse. Ein normaler sublabraler Rezessus ist glatt und zeigt nach medial; ein SLAP-Riss ist unregelmäßig oder zeigt nach lateral. Eine West-Point-Aufnahme oder die CT zeigt eine knöcherne Bankart-Läsion.

Häufige Probleme

• Bankart-Läsion: Das vordere untere Labrum wird bei einer vorderen Schulterluxation vom Pfannenrand abgerissen.
• SLAP-Läsion: Der obere Teil des Labrums, wo die Bizepssehne ansetzt, reißt bei Wurfsportlern oder nach einem Sturz.
• Nach einem Riss kann sich die Schulter locker anfühlen, hängen bleiben oder erneut luxieren, besonders bei jungen Sportlern.

Wie es diagnostiziert wird

Untersuchung mit Apprehension-Test und anderen Spezialtests. Die MRT, oft mit Kontrastmittel im Gelenk (MR-Arthrografie), zeigt den Riss; die CT prüft knöcherne Defekte am Pfannenrand.

Behandlung

• Physiotherapie zur Kräftigung der Rotatorenmanschette und der Schulterblattmuskeln.
• Arthroskopische Labrumrekonstruktion mit kleinen Ankern (Bankart- oder SLAP-Refixation).
• Bizepstenodese statt SLAP-Refixation bei manchen älteren Patienten.

Klinischer Bezug

• Bankart-Varianten: Perthes-Läsion (Labrum abgerissen, das skapuläre Periost aber noch anhaftend, sodass es normal aussehen kann), ALPSA (labroligamentäre Manschette nach medial am Collum glenoidale verheilt), GLAD (Labrumriss mit Knorpeldefekt)
• SLAP-Läsionen (Snyder): I Auffaserung; II Bizepsanker abgelöst, der häufigste Typ; III Korbhenkelriss des oberen Labrums; IV Korbhenkelriss mit Ausdehnung in die Bizepssehne
• Reverse Bankart-Läsion: Riss des hinteren Labrums bei hinterer Instabilität (Krampfanfälle, Stromunfall, Blocken im Kontaktsport)
• Die arthroskopische Bankart-Rekonstruktion refixiert das Labrum mit Ankern; ein Latarjet-Korakoidtransfer wird bei großem knöchernem Glenoidverlust gewählt; bei älteren Menschen wird statt einer SLAP-Rekonstruktion oft eine Bizepstenodese bevorzugt

Anatomische Varianten

• Sublabrales Foramen: Das anterosuperiore Labrum ist nicht am Rand befestigt und lässt eine Öffnung darunter frei (berichtet bei etwa 1 von 10 Schultern; Serien variieren)
• Buford-Komplex: Das anterosuperiore Labrum fehlt, und das MGHL ist ein dicker Strang, der direkt am Bizepsanker ansetzt (selten, in den meisten Serien etwa 1–2 %)
• Sublabraler Rezessus: eine glatte Rinne zwischen oberem Labrum und Glenoid am Bizepsanker, leicht mit einem SLAP-Riss Typ II zu verwechseln

Merkhilfe

SLAP (englische Eselsbrücke) = Superior Labrum, Anterior to Posterior: Der Riss verläuft am oberen Labrum von vorn nach hinten über den Bizepsanker.

Zugehörige Erkrankungen

• Schulterluxation

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Seine Namen

Offizielles Latein (TA2)

labrum glenoideum TA2 1765

Offizielles Spanisch (DeCS)

Labrum glenoideo

Englisch (TA2)

Glenoid labrum

Verwandt

• Lange Bizepssehne
• Unteres glenohumerales Band (IGHL)
• Knorpel der Schulterpfanne (Cavitas glenoidalis)
• Oberarmknochen (Humerus)
• Schulterblatt (Scapula)

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Glenohumeral Joint; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Shoulder.

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