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Luxation de l'épaule !

Une luxation de l'épaule survient quand la tête de l'humérus sort de sa cavité, en général vers l'avant ; c'est la grosse articulation qui se luxe le plus.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

• Humérus
• Scapula (omoplate)
• Labrum glénoïdal (bourrelet glénoïdien)
• Capsule de l'épaule
• Nerf axillaire (circonflexe)
• Ligament glénohuméral inférieur (LGHI)
• Cartilage de la tête humérale
• Cartilage glénoïdal
• Artère axillaire
• Muscle supra-épineux

Ce que c'est

Perte de contact entre la tête humérale et la cavité glénoïdale de la scapula. L'articulation gléno-humérale est la grosse articulation la plus souvent luxée, et la plupart des luxations sont antérieures.

Qui est touché

Observée surtout chez l'homme jeune après un sport ou une chute, et chez le sujet âgé après une chute. Le risque de récidive est élevé chez l'adolescent et l'adulte jeune.

Causes

• Antérieure : chute ou choc le bras en abduction et rotation latérale
• Postérieure : crises convulsives, électrocution ou choc direct de face
• Inférieure (luxatio erecta) : hyperabduction forcée, rare

Facteurs de risque

• Sports de contact et sports bras au-dessus de la tête
• Jeune âge (pour la récidive)
• Antécédent de luxation
• Hyperlaxité ligamentaire
• Épilepsie (luxation postérieure)
• Chutes chez le sujet âgé

Physiopathologie

La cavité glénoïdale peu profonde offre une grande amplitude de mouvement mais peu de stabilité osseuse ; l'articulation dépend donc du labrum, de la capsule et des ligaments gléno-huméraux. Dans la luxation antérieure, la tête est projetée vers l'avant, déchirant souvent le labrum antéro-inférieur (lésion de Bankart) et impactant la partie postérieure de la tête contre le rebord glénoïdal (encoche de Hill-Sachs). Ces lésions expliquent la fréquence des récidives.

Classification

• Antérieure (la plus fréquente ; la forme sous-coracoïdienne est habituelle)
• Postérieure
• Inférieure (luxatio erecta)
• Premier épisode ou récidivante ; traumatique ou atraumatique

Symptômes et signes

• Douleur intense de l'épaule après un traumatisme
• Bras maintenu en légère abduction et rotation latérale (antérieure)
• Bras maintenu en rotation médiale, rotation latérale impossible (postérieure)
• Perte du galbe arrondi de l'épaule, avec acromion saillant (signe de l'épaulette)
• Hypoesthésie de la face latérale de l'épaule en cas de lésion du nerf axillaire

Diagnostic

Clinique

Déformation et mobilité douloureuse et limitée. Examen vasculo-nerveux avant et après réduction, en particulier sensibilité du nerf axillaire sur la face latérale du deltoïde et pouls distaux.

Examens

Les examens biologiques ne sont pas nécessaires pour une luxation isolée.

Imagerie

Radiographie avant réduction (face plus profil de Lamy ou incidence axillaire) pour confirmer la direction et éliminer une fracture ; nouvelle radiographie après réduction. L'IRM ou l'arthro-IRM montre les lésions labrales (Bankart) et de la coiffe ; la TDM évalue la perte osseuse glénoïdienne et la taille de l'encoche de Hill-Sachs.

Diagnostic différentiel

• Fracture de l'extrémité proximale de l'humérus
• Disjonction acromio-claviculaire
• Fracture de la clavicule
• Rupture de la coiffe des rotateurs
• Luxation postérieure méconnue sur une seule radiographie de face

Objectif du traitement

Réduire l'articulation rapidement et sans danger, protéger les nerfs et les vaisseaux, et diminuer le risque d'instabilité récidivante.

Traitement

Phase aiguë

Réduction orthopédique sous analgésie ou sédation procédurale, selon l'une des techniques reconnues ; examen vasculo-nerveux avant et après.

Conservateur

Courte immobilisation en écharpe pour le confort après réduction.

Rééducation

Kinésithérapie pour restaurer l'amplitude articulaire et renforcer la coiffe des rotateurs et les muscles scapulaires.

Chirurgical

Stabilisation (réparation de Bankart arthroscopique ou butée osseuse en cas de perte osseuse glénoïdienne) pour l'instabilité récidivante et, dans certains centres, après une première luxation chez le jeune sportif ; réduction à ciel ouvert en cas d'échec de la réduction orthopédique.

Complications

• Luxation récidivante et instabilité chronique
• Lésion du nerf axillaire
• Rupture de la coiffe des rotateurs (plus fréquente après environ 40 ans)
• Fracture du tubercule majeur ou du rebord glénoïdal
• Lésion de l'artère axillaire (rare)
• Arthrose gléno-humérale secondaire

Pronostic

La plupart des premières luxations se réduisent sans difficulté. La récidive est le principal problème : elle est maximale chez l'adolescent et l'adulte jeune et diminue avec l'âge, tandis que les patients âgés présentent plus souvent une rupture de coiffe ou une lésion nerveuse.

Prévention

• Renforcement de la coiffe et des muscles scapulaires chez le sportif
• Prévention des chutes chez le sujet âgé

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Rupture de la coiffe des rotateurs
• Fracture de l'extrémité proximale de l'humérus
• Disjonction acromioclaviculaire
• Fracture de la clavicule
• Lésion du plexus brachial
• Luxation du coude
• Lésion du nerf axillaire

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Anterior Glenohumeral Joint Dislocation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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