Fractures des métatarsiens (y compris les fractures de fatigue) !

Les fractures des métatarsiens touchent les os longs de l'avant-pied, après un traumatisme ou des contraintes répétées (fracture de fatigue, « de marche »).

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Fracture de l'un des cinq métatarsiens de l'avant-pied, soit aiguë après un traumatisme, soit de fatigue par contraintes répétées. La « fracture de marche » du deuxième métatarsien et les fractures de la base du cinquième métatarsien sont les formes classiques.

Qui est touché

Les fractures des métatarsiens figurent parmi les fractures du pied les plus fréquentes. Les fractures de fatigue surviennent chez les coureurs, les militaires à l'entraînement et les danseurs ; les fractures aiguës du cinquième métatarsien font souvent suite à une torsion de la cheville.

Causes

Traumatisme du pied en inversion (arrachement de la base du cinquième métatarsien)
Choc direct ou écrasement
Contraintes répétées avec augmentation brutale de l'entraînement, comme la marche militaire ou la course (fracture de fatigue)
Faible densité osseuse (fracture par insuffisance osseuse)

Facteurs de risque

Augmentation brutale du volume ou de l'intensité de l'entraînement
Entraînement militaire
Faible disponibilité énergétique, troubles du cycle menstruel ou faible densité osseuse chez l'athlète
Carence en vitamine D
Pied creux ou plat et hallux valgus qui déplacent les appuis
Ostéoporose, diabète avec neuropathie

Physiopathologie

Dans une fracture de fatigue, les contraintes répétées créent des microlésions plus vite que l'os ne peut les remodeler. Le deuxième métatarsien, long et fixe, subit de fortes charges lors de la propulsion : c'est la localisation habituelle. À la base du cinquième métatarsien, la traction du court fibulaire et de l'aponévrose plantaire provoque un arrachement, tandis que la jonction métaphyso-diaphysaire (zone de Jones) est mal vascularisée et consolide lentement.

Classification

Fracture traumatique aiguë ou fracture de fatigue
Selon l'os (premier à cinquième) et le siège : tête, col, diaphyse ou base
Base du cinquième métatarsien : zone 1, arrachement de la tubérosité ; zone 2, fracture de Jones ; zone 3, fracture de fatigue de la diaphyse proximale
Déplacée ou non déplacée ; ouverte ou fermée

Symptômes et signes

Douleur de l'avant-pied à la mise en charge
Œdème local et ecchymose après traumatisme
Douleur exquise à la palpation de l'os
Dans les fractures de fatigue, douleur d'apparition progressive à l'effort, puis persistant au repos

Diagnostic

Clinique: Douleur exquise à la palpation du métatarsien ; les règles d'Ottawa pour le pied (douleur à la palpation de la base du cinquième métatarsien ou de l'os naviculaire, ou impossibilité de mise en charge) guident l'indication des radiographies.
Examens: Dans les fractures de fatigue, dosage de la vitamine D et autres examens de santé osseuse en présence de facteurs de risque.
Imagerie: Radiographies du pied en trois incidences. Les fractures de fatigue débutantes sont souvent invisibles à la radiographie ; l'IRM (ou la scintigraphie osseuse) les montre, et le cal apparaît à la radiographie quelques semaines plus tard. TDM pour les lésions complexes.

Diagnostic différentiel

Entorse latérale de la cheville
Lésion de Lisfranc (tarso-métatarsienne)
Névrome de Morton
Synovite métatarso-phalangienne ou lésion de la plaque plantaire
Maladie de Freiberg
Tendinopathie du court fibulaire

Objectif du traitement

Obtenir la consolidation osseuse en bon alignement, contrôler la douleur et permettre un retour sûr à la marche et au sport tout en corrigeant la cause de la surcharge.

Traitement

Conservateur: La plupart des fractures diaphysaires non déplacées et des arrachements de la tubérosité du cinquième métatarsien : marche avec une chaussure à semelle rigide ou une botte selon la douleur.
Conservateur: Fracture de Jones : une période sans appui sous plâtre ou botte en raison du risque de retard de consolidation.
Médical: Antalgiques simples ; les sources divergent sur les AINS pendant la consolidation. Traitement d'une carence en vitamine D ou d'une faible densité osseuse le cas échéant.
Chirurgical: Ostéosynthèse des fractures déplacées ou multiples, et vissage intramédullaire des fractures de Jones chez le sportif ou après pseudarthrose.
Rééducation: Reprise progressive des activités avec impact, révision de la charge d'entraînement, du chaussage et de l'alimentation.

Complications

Retard de consolidation ou pseudarthrose, surtout dans la zone de Jones
Cal vicieux avec métatarsalgie de transfert sous les autres têtes métatarsiennes
Refracture
Syndrome des loges du pied après écrasement
Lésion de Lisfranc méconnue

Pronostic

La plupart des fractures des métatarsiens consolident bien avec une marche protégée. Les fractures de Jones et les fractures de fatigue avec facteurs de risque persistants tendent à consolider lentement et à récidiver.

Prévention

Augmentation progressive de la charge d'entraînement
Apports suffisants en énergie, calcium et vitamine D
Chaussage adapté et jours de repos

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel métatarsien est le plus souvent touché par une « fracture de marche » ?

Le deuxième métatarsien, habituellement à la diaphyse ou au col, chez les recrues ou les coureurs après une hausse de la charge.

Qu'est-ce qui distingue une fracture de Jones d'un arrachement de la tubérosité du cinquième métatarsien ?

L'arrachement siège à la pointe de la tubérosité (zone 1) ; la fracture de Jones siège à la jonction métaphyso-diaphysaire (zone 2), où une vascularisation pauvre ralentit la consolidation.

Quel tendon est classiquement mis en cause dans l'arrachement de la base du cinquième métatarsien ?

Le court fibulaire (court péronier latéral), avec la bandelette latérale de l'aponévrose plantaire, lors d'un traumatisme en inversion.

Pourquoi la première radiographie peut-elle être normale dans une fracture de fatigue d'un métatarsien ?

Les fractures de fatigue débutantes ne montrent pas de trait ; l'IRM les détecte, et le cal n'apparaît à la radiographie qu'après quelques semaines.

Quelle règle clinique aide à décider si des radiographies du pied sont nécessaires après un traumatisme ?

Les règles d'Ottawa pour le pied : douleur à la palpation de la base du cinquième métatarsien ou de l'os naviculaire, ou impossibilité de mise en charge.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Metatarsal Fractures (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Deuxième métatarsien mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical