Articulaciones y ligamentos · Miembro inferior

Ligamentos de Lisfranc !

Los ligamentos de Lisfranc son bandas fuertes que unen los cuneiformes con los metatarsianos; son la clave de un mediopié estable.

Nombre oficial: Ligamentos cuneometatarsianos interóseos

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Qué es

Ligamentos fuertes en lo profundo del mediopié. El principal une el cuneiforme interno con la base del segundo metatarsiano.

Qué hace

Fijan las bases de los metatarsianos al mediopié y mantienen estable el arco al impulsarse.

Datos clave

Se une a

Ligamento de Lisfranc: cuneiforme medial a la base del 2.º metatarsiano; además ligamentos tarsometatarsianos dorsales y plantares

Función

Estabilizador clave de la articulación tarsometatarsiana; no hay ligamento entre las bases del 1.er y 2.º metatarsianos

Tenso en

Abducción y flexión plantar del antepié en carga

Relaciones

Superficial

Arteria pedia, que se hunde entre las bases del primer y segundo metatarsianos hacia el arco plantar, con el nervio peroneo profundo; ambos pueden lesionarse en una lesión de Lisfranc

Abajo

Tendón del peroneo largo, que se inserta en la cara plantar de la base del primer metatarsiano y del cuneiforme medial; el ligamento de Lisfranc plantar

Medial

Tendón del tibial anterior, que se inserta en el cuneiforme medial y la base del primer metatarsiano

Lateral

Articulaciones tarsometatarsianas tercera a quinta, la columna lateral, más móvil

Cómo se localiza

La primera articulación tarsometatarsiana es un surco que se palpa en el borde medial del pie, por delante de la tuberosidad del navicular; el ligamento está en profundidad entre el cuneiforme medial y la base del segundo metatarsiano, bajo la parte posterior del primer espacio interdigital. El dolor a la presión ahí, o un hematoma en la planta del mediopié, orienta a una lesión.

Exploración

• Prueba de la tecla de piano: se empuja cada cabeza metatarsiana hacia arriba y abajo; el dolor en su articulación tarsometatarsiana sugiere lesión
• Estrés en pronación-abducción: se lleva el antepié a abducción y pronación con el retropié fijo; es positiva si duele el mediopié
• Elevación del talón sobre un solo pie: no lograrla o sentir dolor en el mediopié sugiere lesión de Lisfranc

En imágenes

AP en carga de ambos pies: el borde medial de la base del segundo metatarsiano debe alinearse con el borde medial del cuneiforme intermedio, y el espacio entre las bases del primer y segundo metatarsianos debe ser igual al del otro lado (se suele citar una diferencia de unos 2 mm). Oblicua: el cuarto metatarsiano se alinea con el cuboides. La TC muestra fracturas pequeñas; la RM, los ligamentos.

Problemas frecuentes

• Lesión de Lisfranc: un esguince, una ruptura o una fractura-luxación del mediopié, por un giro con el pie estirado o un peso fuerte que cae sobre él.
• Es fácil pasarla por alto: puede parecer un esguince simple. Un moretón en la planta del mediopié es una señal de alerta.
• Sin tratamiento, puede llevar a un arco hundido y artrosis del mediopié.

Cómo se diagnostica

Un examen físico; radiografías de pie para comparar ambos pies; tomografía o resonancia magnética para ver fracturas pequeñas y rupturas de ligamentos.

Tratamiento

• Esguinces estables: una bota o un yeso, sin apoyar el pie durante varias semanas.
• Lesiones inestables: cirugía para realinear los huesos y fijarlos con tornillos o placas.
• Algunas lesiones graves: artrodesis (fusión) de las articulaciones lesionadas.

Correlación clínica

• Patrones de desplazamiento: homolateral (todos los metatarsianos hacia el mismo lado), aislado o divergente (el primero a medial y el resto a lateral)
• Los ligamentos plantares son más fuertes, por eso las bases metatarsianas suelen desplazarse hacia dorsal
• Las lesiones inestables requieren reducción anatómica con fijación o artrodesis primaria; si se pierde la reducción, la artrosis postraumática del mediopié es frecuente
• Las lesiones de alta energía pueden causar síndrome compartimental del pie, en parte por sangrado de ramas de la arteria pedia
• Desarticulación de Lisfranc (tarsometatarsiana): la interlínea va oblicua desde la base del primer metatarsiano hasta la tuberosidad del quinto; el ligamento de Lisfranc es la «llave» que debe seccionarse para abrirla

Para recordar

El segundo metatarsiano es la piedra clave del «arco romano» del mediopié: si se pierde el ligamento de Lisfranc, el arco se cae.

Enfermedades relacionadas

• Fracturas de metatarsianos (incluidas las de estrés)

Póngase a prueba

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Sus nombres

Latín oficial (TA2)

ligamenta cuneometatarsea interossea; ligamenta tarsometatarsea dorsalia TA2 1958

Español oficial (DeCS)

Ligamentos cuneometatarsianos interóseos

Inglés (TA2)

Cuneometatarsal interosseous ligaments

También llamado

ligamento de Lisfranc

Relacionado

• Segundo metatarsiano
• Cuneiforme medial
• Ligamentos dorsales del mediopié
• Ligamentos plantares del mediopié
• Cuneiforme intermedio
• Cuneiforme lateral
• Primer metatarsiano
• Tercer metatarsiano

Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Joints; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Surface Markings of the Lower Extremity (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Tarsometatarsal Articulations (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 66: Pierna. Pie.

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