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Ligamentos de Lisfranc !

Os ligamentos de Lisfranc são faixas fortes que unem os cuneiformes aos metatarsos; são a chave de um mediopé estável.

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O que é

Ligamentos fortes na profundidade do mediopé. O principal une o cuneiforme medial à base do segundo metatarsal.

O que faz

Travam as bases dos metatarsais no mediopé, mantendo o arco estável no impulso.

Relações

Superficial: Artéria dorsal do pé, que mergulha entre as bases do primeiro e do segundo metatarsos até o arco plantar, com o nervo fibular profundo; ambos podem ser lesados em uma lesão de Lisfranc
Abaixo: Tendão do fibular longo inserindo-se na base plantar do primeiro metatarso e no cuneiforme medial; o ligamento de Lisfranc plantar
Medial: Tendão do tibial anterior inserindo-se no cuneiforme medial e na base do primeiro metatarso
Lateral: Terceira a quinta articulações tarsometatarsais, a coluna lateral, mais móvel

Como localizar

A primeira articulação tarsometatarsal é um sulco palpável na borda medial do pé, à frente da tuberosidade do navicular; o ligamento em si fica profundo, entre o cuneiforme medial e a base do segundo metatarso, sob a parte posterior do primeiro espaço interdigital. Dor à palpação ali, ou equimose na planta do mediopé, indica lesão.

Exame físico

Teste da tecla de piano: cada cabeça de metatarso é empurrada para cima e para baixo; dor em sua articulação tarsometatarsal sugere lesão
Estresse em pronação–abdução: o antepé é abduzido e pronado com o retropé fixo; dor no mediopé é positivo
Elevação do calcanhar em apoio unipodal: incapacidade ou dor no mediopé sugere lesão de Lisfranc

Nos exames de imagem

Incidências AP com carga de ambos os pés: a borda medial da base do segundo metatarso deve se alinhar com a borda medial do cuneiforme intermédio, e o espaço entre as bases do primeiro e do segundo metatarsos deve ser igual ao do outro lado (uma diferença de cerca de 2 mm é frequentemente citada). Oblíqua: o quarto metatarso se alinha com o cuboide. A TC mostra pequenas fraturas; a RM, os ligamentos.

Problemas frequentes

Lesão de Lisfranc: entorse, ruptura ou fratura-luxação do mediopé, por torção com o pé em ponta ou por um peso grande caindo sobre ele.
Passa despercebida com facilidade: pode parecer uma simples entorse. Equimose na planta do mediopé é um sinal de alerta.
Lesões não tratadas podem levar ao desabamento do arco e à artrose do mediopé.

Como se diagnostica

Exame físico; radiografias em pé para comparar os dois pés; TC ou RM para mostrar pequenas fraturas e rupturas ligamentares.

Tratamento

Entorses estáveis: bota ou gesso sem apoiar o pé por várias semanas.
Lesões instáveis: cirurgia para realinhar os ossos e fixá-los com parafusos ou placas.
Algumas lesões graves: artrodese das articulações lesionadas.

Correlação clínica

Padrões de desvio: homolateral (todos os metatarsos se desviam para o mesmo lado), isolado ou divergente (primeiro metatarso medial, os demais laterais)
Os ligamentos plantares são mais fortes, por isso as bases dos metatarsos geralmente se desviam dorsalmente
As lesões instáveis exigem redução anatômica com fixação ou artrodese primária; a artrose pós-traumática do mediopé é comum se a redução se perder
Lesões de alta energia podem causar síndrome compartimental do pé, em parte pelo sangramento dos ramos da artéria dorsal do pé
Desarticulação de Lisfranc (tarsometatársica): a interlinha articular segue obliquamente da base do primeiro metatarsal até a tuberosidade do quinto metatarsal; o ligamento de Lisfranc é a chave que precisa ser seccionada para abri-la

Para lembrar

O segundo metatarso é a pedra angular do «arco romano» do mediopé: perca seu ligamento de Lisfranc e o arco cai.

Doenças relacionadas

Fraturas dos metatarsais (incluindo fraturas por estresse)

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O que as principais inserções do ligamento de Lisfranc unem?

O cuneiforme medial à base do segundo metatarso, que fica encaixada como uma pedra angular; nenhum ligamento une as bases do primeiro e do segundo metatarsos.

O que indica o «sinal do floco» (fleck sign) em uma radiografia do pé?

Avulsão do ligamento de Lisfranc: um pequeno fragmento ósseo entre as bases do primeiro e do segundo metatarsos.

Quais radiografias são fundamentais para diagnosticar uma lesão de Lisfranc, e por quê?

Incidências com carga de ambos os pés; radiografias sem carga podem parecer normais, e compara-se o espaço entre as bases do primeiro e do segundo metatarsos dos dois lados.

Em uma lesão de Lisfranc, para que lado as bases dos metatarsos geralmente se desviam, e por quê?

Dorsalmente, porque os ligamentos plantares são mais fortes que os dorsais.

Qual artéria e qual nervo ficam sobre os ligamentos de Lisfranc e podem ser lesados junto com eles?

A artéria dorsal do pé, que mergulha entre as bases do primeiro e do segundo metatarsos, e o nervo fibular profundo.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): ligamenta cuneometatarsea interossea; ligamenta tarsometatarsea dorsalia TA2 1958
Espanhol oficial (DeCS): Ligamentos cuneometatarsianos interóseos
Inglês (TA2): Cuneometatarsal interosseous ligaments

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Joints; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Surface Markings of the Lower Extremity (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Tarsometatarsal Articulations (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 66: Pierna. Pie.

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