Muscle droit latéral !

Le muscle droit latéral est l'un des six muscles qui meuvent le globe oculaire, sur son côté externe ; il tourne l'œil en dehors et est innervé par le VI.

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Ce que c'est

L'un des six muscles qui font bouger le globe oculaire, dans l'orbite.

Ce qu'il fait

Tourne l'œil vers l'extérieur ; innervé par le nerf VI.

Rapports

Latéral: Paroi latérale de l'orbite (os zygomatique et grande aile du sphénoïde) ; en avant, la glande lacrymale au-dessus de lui
Médial: Ganglion ciliaire et nerf optique ; le nerf abducens pénètre sa face interne (oculaire)
Au-dessus: Artère et nerf lacrymaux, qui longent son bord supérieur jusqu'à la glande lacrymale
Au-dessous: Plancher de l'orbite ; le muscle oblique inférieur s'insère sur le globe sous son extrémité postérieure

Comment le repérer

Son tendon s'insère à environ 6,9 mm en arrière du limbe latéral et s'aborde par une incision conjonctivale temporale. En dissection, il suit la paroi latérale de l'orbite ; à l'apex, ses deux chefs chevauchent la fissure orbitaire supérieure, et en avant la glande lacrymale repose sur son tendon.

Examen clinique

Examen en H : le sujet regarde droit sur le côté ; un œil qui traîne ou ne dépasse pas la ligne médiane oriente vers le droit latéral ou le nerf abducens (VI)
Position de la tête : un sujet atteint d'une paralysie du VI tourne souvent le visage vers le côté déficitaire pour garder une vision simple

En imagerie

Le TDM ou l'IRM en coupe axiale le montre le long de la paroi latérale de l'orbite jusqu'au globe ; les coupes coronales comparent sa taille à celle des autres muscles droits. Dans l'orbitopathie dysthyroïdienne, il est habituellement le dernier muscle droit à s'hypertrophier. Dans une paralysie du VI, l'imagerie cible le long trajet du nerf : IRM cérébrale et de la base du crâne (clivus, apex pétreux, sinus caverneux), avec veinographie en cas de suspicion d'hypertension intracrânienne.

Problèmes fréquents

Paralysie du nerf VI : l'œil ne peut pas tourner vers l'extérieur, d'où une vision double côte à côte.
Strabisme quand les muscles de l'œil sont déséquilibrés.

Comment le diagnostiquer

Examens des mouvements et de l'alignement des yeux ; imagerie si une paralysie d'un nerf est récente.

Traitement

Prismes ou occlusion ; toxine botulique ; chirurgie des muscles de l'œil pour les rééquilibrer.

Corrélation clinique

Causes de paralysie du VI : atteinte microvasculaire chez l'adulte, hypertension intracrânienne, lésions du sinus caverneux, tumeurs du clivus et infection de l'apex pétreux (syndrome de Gradenigo) ; chez l'enfant, aussi les tumeurs du tronc cérébral
Dans le sinus caverneux, le nerf abducens chemine librement à côté de l'artère carotide interne : il est souvent le premier nerf atteint par un anévrisme carotidien ou une thrombose du sinus caverneux
Syndrome de Duane (congénital) : le noyau de l'abducens est absent et une branche du nerf oculomoteur atteint le droit latéral ; l'abduction est limitée et, en adduction, le globe se rétracte et la fente palpébrale se rétrécit
L'exotropie (œil dévié en dehors) de l'enfant est souvent intermittente, aggravée par la fatigue ou la lumière vive ; la chirurgie peut affaiblir le droit latéral

Développement

Se développe à partir du mésoderme céphalique près de la tige optique mais, contrairement à ses voisins, il est innervé par le nerf abducens ; quand ce nerf ne se forme pas, le muscle peut être innervé par le nerf oculomoteur (base du syndrome de Duane).

Moyen mnémotechnique

« LR6 SO4, rest 3 » (moyen mnémotechnique anglais) : droit latéral → abducens (VI) ; oblique supérieur → trochléaire (IV) ; tous les autres → oculomoteur (III).

Maladies associées

Strabisme et amblyopie

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel nerf innerve le muscle droit latéral, et qu'entraîne sa paralysie ?

Le nerf abducens (VI) : l'œil est dévié en dedans et ne peut pas aller en abduction, avec une diplopie horizontale aggravée de loin et du côté déficitaire.

Pourquoi une paralysie du VI est-elle appelée faux signe de localisation ?

Le nerf abducens a un long trajet intracrânien : l'hypertension intracrânienne peut l'étirer, quel que soit le siège de la lésion.

Pourquoi le nerf abducens est-il souvent le premier atteint dans une thrombose du sinus caverneux ou un anévrisme carotidien ?

Il chemine librement dans le sinus caverneux à côté de l'artère carotide interne.

Qu'est-ce que le syndrome de Duane ?

Une absence congénitale du noyau de l'abducens, avec une branche oculomotrice qui atteint le droit latéral : abduction limitée, et rétraction du globe avec rétrécissement de la fente palpébrale en adduction.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): musculus rectus lateralis bulbi oculi TA2 2045
Espagnol officiel (DeCS): Músculo recto lateral DeCS D009801
Anglais (TA2): Lateral rectus muscle

À voir aussi

Nerf abducens (VI)

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Eye Lateral Rectus Muscle; Anatomy, Head and Neck, Eye Extraocular Muscles; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Accessory Organs of the Eye (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Muscles (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Muscle droit latéral mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical