Muscle subscapulaire !

Le subscapulaire est le plus grand muscle de la coiffe, à la face avant de l'omoplate contre les côtes ; il tourne le bras en dedans et protège l'articulation.

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Ce que c'est

Le muscle de la coiffe des rotateurs situé sur la face antérieure de la scapula ; il tourne le bras vers l'intérieur.

Ce qu'il fait

Tourne le bras vers l'intérieur et protège l'avant de l'articulation.

Rapports

En avant: Dentelé antérieur, de l'autre côté du plan scapulo-thoracique ; le contenu de l'aisselle, avec les nerfs subscapulaires et le nerf thoraco-dorsal cheminant à sa surface
En arrière: Fosse subscapulaire de la scapula
Au-dessus: Processus coracoïde et intervalle des rotateurs ; la bourse subscapulaire, entre son tendon et le col de la scapula, s'ouvre dans l'articulation
Au-dessous: Grand rond et grand dorsal ; le nerf axillaire et les vaisseaux circonflexes huméraux postérieurs passent sous son bord inférieur
Latéral: Capsule antérieure de l'épaule et ligament gléno-huméral moyen, confondus avec le tendon ; certaines fibres forment le toit du sillon intertuberculaire

Comment le repérer

En grande partie caché contre la face antérieure de la scapula. Une partie du corps charnu s'atteint dans le pli axillaire postérieur, bras en abduction et relâché, en appuyant vers la face antérieure de la scapula ; le tendon se situe en dehors du processus coracoïde et bouge sous les doigts lors de la rotation du bras.

Examen clinique

Test de décollement (lift-off de Gerber) : dos de la main sur le bas du dos, on demande de l'en décoller ; l'impossibilité oriente vers une rupture du subscapulaire (une rotation médiale suffisante est nécessaire pour le réaliser)
Belly-press test : main appuyée sur l'abdomen, coude maintenu en avant ; si le coude recule ou si le poignet se fléchit, le subscapulaire est faible ; utile quand la main ne peut atteindre le dos
Bear-hug test : main sur l'épaule opposée, résistance à l'examinateur qui tente de la soulever ; sensible pour les ruptures du bord supérieur
Une rotation latérale passive plus grande que du côté opposé évoque une rupture étendue

En imagerie

L'IRM axiale et l'échographie en rotation latérale montrent le tendon au tubercule mineur ; un tendon du chef long du biceps luxé en dedans hors de sa gouttière est un signe indirect de rupture du subscapulaire.

Problèmes fréquents

Rupture de la coiffe des rotateurs, partielle ou transfixiante, par usure liée à l'âge ou après une chute ; la cause la plus fréquente de faiblesse de l'épaule.
Tendinopathie et conflit sous-acromial : douleur à l'élévation du bras et la nuit.
Tendinite calcifiante : dépôts calciques provoquant une douleur intense et brutale.

Comment le diagnostiquer

Faiblesse et douleur aux tests de la coiffe (par exemple le test de Jobe). L'échographie ou l'IRM montre la taille de la rupture et la qualité du muscle.

Traitement

Rééducation, antalgiques et parfois infiltrations, surtout pour les ruptures partielles et liées à l'âge.
Réparation arthroscopique de la coiffe par ancres de suture pour de nombreuses ruptures transfixiantes, surtout récentes chez les personnes actives.
Prothèse d'épaule inversée pour les grandes ruptures irréparables avec arthrose.

Corrélation clinique

Dans la voie delto-pectorale de l'articulation (prothèse, stabilisation), il est désinséré puis réparé ; un échec de réparation se traduit par un lift-off ou un belly-press positif
Dans l'intervention de Latarjet, la butée coracoïdienne passe par une dissociation du subscapulaire, dont la partie inférieure agit alors comme une sangle en avant de la tête
Le nerf axillaire repose sur sa face antérieure basse et est menacé dans la chirurgie capsulaire antérieure

Développement

Bien qu'il soit situé à la face antérieure de la scapula, il dérive de la masse musculaire dorsale : ses nerfs subscapulaires supérieur et inférieur naissent donc du faisceau postérieur.

Moyen mnémotechnique

Coiffe des rotateurs, moyen mnémotechnique anglais « SITS » : Supraspinatus (supra-épineux), Infraspinatus (infra-épineux) et Teres minor (petit rond) vont au tubercule majeur ; le dernier S, Subscapularis (subscapulaire), fait exception sur le tubercule mineur.

Maladies associées

Rupture de la coiffe des rotateurs

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi le subscapulaire est-il le principal frein dynamique à la luxation antérieure de l'épaule ?

C'est le plus grand et le plus puissant muscle de la coiffe et le seul en avant de l'articulation.

Quelles sont les insertions et l'innervation du subscapulaire ?

De la fosse subscapulaire au tubercule mineur ; nerfs subscapulaires supérieur et inférieur (C5–C6).

En quoi consistent le lift-off test et le belly-press test du subscapulaire ?

Lift-off : impossibilité de décoller le dos de la main du bas du dos. Belly-press : main sur l'abdomen, le coude recule ou le poignet se fléchit.

Quel nerf est menacé sur la face antérieure basse du subscapulaire ?

Le nerf axillaire, qui croise sa face antérieure et plonge sous son bord inférieur ; menacé dans la chirurgie capsulaire antérieure.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): musculus subscapularis TA2 2460
Espagnol officiel (DeCS): Músculo subescapular
Anglais (TA2): Subscapularis

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Subscapularis Muscle; Anatomy, Rotator Cuff.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Muscle subscapulaire mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical