Sistema muscular · Miembro superior
Subescapular !
El subescapular es el mayor músculo del manguito rotador, en la cara anterior de la escápula; gira el brazo hacia adentro y protege la articulación.
Nombre oficial: Músculo subescapular
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Qué es
El músculo del manguito rotador en la cara anterior de la escápula; gira el brazo hacia adentro.
Qué hace
Gira el brazo hacia adentro y protege la parte anterior de la articulación.
Datos clave
- Origen
- Fosa subescapular
- Inserción
- Tubérculo menor
- Acción
- Rota medialmente y aduce el brazo
- Nervio
- Nervios subescapulares superior e inferior (C5–C6)
- Irrigación
- Arteria subescapular
Relaciones
- Delante
- Serrato anterior al otro lado del plano escapulotorácico; el contenido de la axila, con los nervios subescapulares y el nervio toracodorsal sobre su superficie
- Detrás
- Fosa subescapular de la escápula
- Arriba
- Apófisis coracoides e intervalo rotador; la bursa subescapular, entre su tendón y el cuello de la escápula, comunica con la articulación
- Abajo
- Redondo mayor y dorsal ancho; el nervio axilar y los vasos circunflejos humerales posteriores pasan bajo su borde inferior
- Lateral
- Cápsula anterior del hombro y ligamento glenohumeral medio, fundidos con el tendón; algunas fibras forman el techo del surco intertubercular
Cómo se localiza
Queda casi oculto contra la cara anterior de la escápula. Parte del vientre se alcanza en el pliegue axilar posterior con el brazo separado y relajado, presionando hacia la cara anterior de la escápula; el tendón está lateral a la coracoides y se desplaza bajo los dedos al rotar el brazo.
Exploración
- Prueba de despegue (Gerber): dorso de la mano en la región lumbar, separándola de la espalda; si no se logra, orienta a rotura del subescapular (requiere suficiente rotación interna para empezar)
- Prueba de presión abdominal: la mano presiona el abdomen manteniendo el codo adelante; si el codo cae hacia atrás o la muñeca se flexiona, el subescapular está débil; útil cuando la mano no llega a la espalda
- Prueba del abrazo de oso: mano sobre el hombro opuesto, resistiendo mientras quien explora intenta levantarla; sensible para roturas del borde superior
- Una rotación externa pasiva mayor que la del otro lado sugiere una rotura grande
En imágenes
La resonancia axial y la ecografía en rotación externa muestran el tendón en el tubérculo menor; un tendón largo del bíceps desplazado hacia medial fuera de su surco es un signo indirecto de rotura del subescapular.
Problemas frecuentes
- Rotura del manguito, parcial o completa, por desgaste o por una caída; la causa más frecuente de debilidad del hombro.
- Tendinopatía y pinzamiento: dolor al levantar el brazo y por la noche.
- Tendinitis calcificante: depósitos de calcio que causan dolor intenso y súbito.
Cómo se diagnostica
Debilidad y dolor en las pruebas del manguito (por ejemplo, la prueba de la lata vacía). La ecografía o la resonancia muestran el tamaño de la rotura y la calidad del músculo.
Tratamiento
- Fisioterapia, analgésicos y a veces infiltraciones, sobre todo en roturas parciales y degenerativas.
- Reparación artroscópica del manguito rotador con anclajes de sutura en muchas roturas completas, sobre todo recientes y en personas activas.
- Prótesis reversa de hombro en roturas grandes e irreparables con artrosis.
Correlación clínica
- En el abordaje deltopectoral de la articulación (prótesis, estabilización) se desinserta y se repara; una reparación fallida se manifiesta con prueba de despegue o de presión abdominal positiva
- En el procedimiento de Latarjet el injerto de coracoides pasa por una división del subescapular, cuya parte inferior actúa luego como cincha delante de la cabeza
- El nervio axilar está sobre su cara anterior baja y corre riesgo en la cirugía capsular anterior
Desarrollo
Aunque está en la cara anterior de la escápula, se desarrolla de la masa muscular dorsal; por eso los nervios subescapulares superior e inferior salen del fascículo posterior.
Para recordar
Manguito rotador: supraespinoso, infraespinoso y redondo menor van al tubérculo mayor; el subescapular es el único que va al tubérculo menor.
Enfermedades relacionadas
Póngase a prueba
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¿Por qué el subescapular es la principal restricción dinámica frente a la luxación anterior del hombro?
Porque es el músculo más grande y fuerte del manguito y el único situado por delante de la articulación.
¿Cuáles son las inserciones y la inervación del subescapular?
De la fosa subescapular al tubérculo menor; nervios subescapulares superior e inferior (C5–C6).
¿En qué consisten las pruebas de lift-off y de presión abdominal para el subescapular?
Lift-off: no se logra despegar el dorso de la mano de la zona lumbar. Presión abdominal: con la mano en el abdomen, el codo cae hacia atrás o la muñeca se flexiona.
¿Qué nervio está en riesgo en la cara anterior e inferior del subescapular?
El nervio axilar, que cruza por delante del músculo y pasa bajo su borde inferior; está en riesgo en la cirugía capsular anterior.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- musculus subscapularis TA2 2460
- Español oficial (DeCS)
- Músculo subescapular
- Inglés (TA2)
- Subscapularis
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Subscapularis Muscle; Anatomy, Rotator Cuff.
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