Sistema muscular · Membro superior
Subescapular !
O subescapular é o maior músculo do manguito rotador, na face anterior da escápula contra as costelas; roda o braço para dentro e protege a articulação.
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O que é
O músculo do manguito rotador na face anterior da escápula; roda o braço para dentro.
O que faz
Roda o braço para dentro e protege a parte anterior da articulação.
Relações
- Na frente
- Serrátil anterior do outro lado do plano escapulotorácico; o conteúdo da axila, com os nervos subescapulares e o nervo toracodorsal correndo em sua superfície
- Atrás
- Fossa subescapular da escápula
- Acima
- Processo coracoide e o intervalo dos rotadores; a bolsa subescapular, entre seu tendão e o colo da escápula, abre-se na articulação
- Abaixo
- Redondo maior e latíssimo do dorso; o nervo axilar e os vasos circunflexos posteriores do úmero passam abaixo de sua borda inferior
- Lateral
- Cápsula anterior do ombro e ligamento glenoumeral médio, fundidos ao tendão; algumas fibras formam o teto do sulco intertubercular
Como localizar
Fica em grande parte oculto contra a face anterior da escápula. Parte do ventre é alcançada na prega axilar posterior com o braço abduzido e relaxado, pressionando em direção à face anterior da escápula; o tendão fica lateral ao coracoide e se move sob os dedos ao rodar o braço.
Exame físico
- Teste lift-off (Gerber): dorso da mão na região lombar, afastando-a das costas; a incapacidade indica ruptura do subescapular (requer rotação medial suficiente para começar)
- Teste belly-press: mão pressionada sobre o abdome com o cotovelo mantido à frente; se o cotovelo cai para trás ou o punho flete, o subescapular está fraco; útil quando a mão não alcança as costas
- Teste bear-hug: mão sobre o ombro oposto, resistindo enquanto o examinador tenta levantá-la; sensível para rupturas da borda superior
- Rotação lateral passiva maior que no outro lado sugere ruptura grande
Nos exames de imagem
A RM axial e a ultrassonografia em rotação lateral mostram o tendão no tubérculo menor; um tendão da cabeça longa do bíceps deslocado medialmente para fora do sulco é um sinal indireto de ruptura do subescapular.
Problemas frequentes
- Ruptura do manguito rotador, parcial ou completa, por desgaste com a idade ou por queda; a causa mais comum de fraqueza no ombro.
- Tendinopatia e impacto: dor ao elevar o braço e à noite.
- Tendinite calcária: depósitos de cálcio que causam dor intensa e súbita.
Como se diagnostica
Fraqueza e dor nos testes do manguito (por exemplo, o teste da lata vazia). A ultrassonografia ou a RM mostram o tamanho da ruptura e a qualidade do músculo.
Tratamento
- Fisioterapia, analgésicos e às vezes infiltrações, sobretudo nas rupturas parciais e nas relacionadas à idade.
- Reparo artroscópico do manguito rotador com âncoras de sutura em muitas rupturas de espessura total, sobretudo as recentes em pessoas ativas.
- Prótese reversa de ombro nas rupturas grandes e irreparáveis com artrose.
Correlação clínica
- Na via deltopeitoral para a articulação (artroplastia, estabilização), ele é desinserido e reparado; um reparo que falhou aparece como lift-off ou belly-press positivo
- No procedimento de Latarjet, o enxerto do coracoide passa por uma divisão do subescapular, cuja parte inferior passa a atuar como uma tipoia à frente da cabeça
- O nervo axilar fica sobre sua face anteroinferior e corre risco na cirurgia capsular anterior
Desenvolvimento
Embora fique na face anterior da escápula, desenvolve-se a partir da massa muscular dorsal, por isso seus nervos subescapulares superior e inferior se ramificam do fascículo posterior.
Para lembrar
Manguito rotador, mnemônico em inglês 'SITS': Supraespinal, Infraespinal e redondo menor (Teres minor) vão ao tubérculo maior; o último S, Subescapular, é a exceção e vai ao tubérculo menor.
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que o subescapular é o principal estabilizador dinâmico contra a luxação anterior do ombro?
É o maior e mais forte músculo do manguito e o único à frente da articulação.
Quais são as fixações e a inervação do subescapular?
Da fossa subescapular ao tubérculo menor; nervos subescapulares superior e inferior (C5–C6).
O que são os testes lift-off e belly-press para o subescapular?
Lift-off: incapacidade de afastar o dorso da mão da região lombar. Belly-press: com a mão sobre o abdome, o cotovelo cai para trás ou o punho flete.
Qual nervo corre risco na face anteroinferior do subescapular?
O nervo axilar, que cruza sua face anterior e mergulha abaixo de sua borda inferior; em risco na cirurgia capsular anterior.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- musculus subscapularis TA2 2460
- Espanhol oficial (DeCS)
- Músculo subescapular
- Inglês (TA2)
- Subscapularis
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Subscapularis Muscle; Anatomy, Rotator Cuff.
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