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Bloc atrioventriculaire (bloc cardiaque) !

Le bloc atrioventriculaire est un retard ou une interruption du signal électrique des oreillettes vers les ventricules, qui peut ralentir le pouls.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Retard ou interruption de la conduction des atria vers les ventricules à travers le nœud atrioventriculaire ou le système His-Purkinje, classé en premier, deuxième ou troisième degré.

Qui est touché

Les blocs de haut degré deviennent plus fréquents avec l'âge, surtout par dégénérescence du tissu de conduction. En Colombie et en Amérique latine, la cardiomyopathie chagasique est une cause importante de troubles de conduction et de besoin de stimulateur cardiaque chez l'adulte jeune.

Causes

Fibrose du tissu de conduction liée à l'âge
Ischémie, en particulier infarctus du myocarde inférieur (artère coronaire droite)
Médicaments : bêtabloquants, inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques, digoxine, certains antiarythmiques
Cardiomyopathie chagasique et autres maladies infiltratives ou inflammatoires
Tonus vagal élevé chez le sportif (premier degré et Mobitz I)
Après une chirurgie cardiaque ou un geste valvulaire ; bloc congénital

Facteurs de risque

Âge avancé
Maladie coronarienne
Maladie de Chagas
Médicaments freinant le nœud atrioventriculaire
Hyperkaliémie
Valvulopathie aortique et son traitement

Physiopathologie

Un bloc dans le nœud atrioventriculaire entraîne habituellement une défaillance progressive de la conduction à QRS fins et répond souvent à l'atropine. Un bloc sous le nœud (faisceau de His ou branches) est moins prévisible, donne des rythmes d'échappement à QRS larges et peut évoluer brutalement vers un bloc complet avec une fréquence ventriculaire lente et un bas débit.

Classification

Premier degré : intervalle PR allongé (plus de 200 ms), chaque onde P est conduite
Deuxième degré Mobitz I (Wenckebach) : allongement progressif du PR jusqu'à une onde P non conduite
Deuxième degré Mobitz II : PR constant avec des ondes P brusquement bloquées ; habituellement infranodal
Troisième degré (complet) : ondes P et QRS indépendants (dissociation atrioventriculaire)

Symptômes et signes

Aucun symptôme dans le premier degré et dans de nombreux Mobitz I
Fatigue et intolérance à l'effort
Étourdissements, lipothymie ou syncope (crises d'Adams-Stokes)
Essoufflement ou insuffisance cardiaque dus à la fréquence lente
Bradycardie ; ondes a en canon au pouls jugulaire dans le bloc complet

Diagnostic

Clinique: La bradycardie et les symptômes conduisent à revoir les médicaments, à rechercher une ischémie, des troubles électrolytiques et une exposition à la maladie de Chagas.
Examens: L'ECG 12 dérivations précise le degré ; le Holter ou l'enregistreur d'événements capte un bloc intermittent. Kaliémie, bilan thyroïdien, troponine et sérologie de Chagas selon le contexte ; exploration électrophysiologique dans certains cas.
Imagerie: L'échocardiographie recherche une cardiopathie structurelle et évalue la fonction ventriculaire et les valves.

Diagnostic différentiel

Bradycardie sinusale ou dysfonction sinusale
Extrasystoles atriales bloquées
Fibrillation atriale à réponse ventriculaire lente
Syncope vasovagale
Hyperkaliémie ou toxicité médicamenteuse

Objectif du traitement

Maintenir une fréquence et un débit cardiaques suffisants, supprimer les causes réversibles et prévenir la syncope et la mort subite.

Traitement

Conservateur: Surveillance pour le premier degré et le Mobitz I asymptomatique ; réévaluation des médicaments freinant le nœud atrioventriculaire.
Médical: Correction des causes réversibles : arrêt des médicaments en cause, traitement de l'hyperkaliémie ou de l'ischémie.
Phase aiguë: En cas de bradycardie instable : anticholinergiques (atropine), puis perfusion de chronotropes ou stimulation temporaire transcutanée ou endocavitaire.
Geste: Stimulateur cardiaque définitif pour le bloc symptomatique, le Mobitz II et le bloc complet sans cause réversible.
Suivi: Suivi du dispositif et surveillance ECG périodique.

Complications

Syncope et chutes traumatiques
Insuffisance cardiaque
Troubles du rythme ventriculaires et mort subite cardiaque
Complications du stimulateur : infection, problèmes de sonde

Pronostic

Le bloc du premier degré et le Mobitz I ont habituellement un bon pronostic. Le Mobitz II et le bloc complet exposent à la syncope et à la mort subite, risque que la stimulation cardiaque supprime en grande partie.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Comment le Mobitz I se distingue-t-il du Mobitz II à l'ECG ?

Mobitz I : le PR s'allonge progressivement avant une onde P bloquée. Mobitz II : le PR reste constant et les ondes P sont brusquement bloquées.

Pourquoi le Mobitz II est-il plus dangereux que le Mobitz I ?

Il siège habituellement sous le nœud atrioventriculaire et peut évoluer brutalement vers un bloc complet.

Quel aspect ECG définit le bloc du troisième degré ?

La dissociation atrioventriculaire : ondes P et QRS surviennent indépendamment, avec un rythme d'échappement lent.

Quelle artère coronaire vascularise habituellement le nœud atrioventriculaire ?

L'artère coronaire droite (dans les cœurs à dominance droite), si bien que les infarctus inférieurs peuvent provoquer un bloc atrioventriculaire.

Quel est le traitement définitif du bloc atrioventriculaire complet symptomatique ?

Un stimulateur cardiaque définitif, après exclusion des causes réversibles.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Atrioventricular Block (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Nœud atrioventriculaire (auriculoventriculaire) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical