Nerf glutéal supérieur (fessier supérieur) !

Le nerf glutéal supérieur innerve le moyen glutéal, le petit glutéal et le tenseur du fascia lata, qui maintiennent le bassin horizontal.

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Ce que c'est

Un nerf qui quitte le bassin au-dessus du piriforme et chemine entre le moyen et le petit fessier.

Ce qu'il fait

Commande le moyen fessier, le petit fessier et le TFL, qui maintiennent le bassin horizontal à la marche.

Rapports

Trajet: Quitte le bassin par le grand foramen ischiatique au-dessus du piriforme avec les vaisseaux glutéaux supérieurs, se dirige en avant entre le moyen et le petit glutéal et se divise en une branche supérieure le long du bord supérieur du petit glutéal et une branche inférieure qui le croise vers le tenseur du fascia lata
Superficiel: Le moyen glutéal, recouvert par le grand glutéal
Profond: Le petit glutéal ; à sa sortie, l'os de la grande incisure ischiatique
Au-dessous: Le piriforme, qui le sépare du nerf sciatique, du nerf glutéal inférieur et du nerf cutané postérieur de la cuisse situés au-dessous

Comment le repérer

Il n'est pas palpable. Sa sortie du bassin, avec l'artère glutéale supérieure, se trouve à la jonction des tiers supérieur et moyen d'une ligne allant de l'épine iliaque postéro-supérieure à la pointe du grand trochanter.

Examen clinique

Test de Trendelenburg : en appui sur le membre atteint, le côté opposé du bassin s'abaisse quand les abducteurs de hanche ou leur nerf sont défaillants ; il est aussi positif dans une hanche douloureuse ou luxée et dans la coxa vara
Abduction de hanche contre résistance en décubitus latéral : une faiblesse avec une force normale du genou et de la cheville oriente vers ce nerf ; une faiblesse associée à un steppage (pied tombant) évoque une lésion de la racine L5

En imagerie

Trop petit pour être vu de façon fiable en imagerie courante. Sa sortie du bassin au-dessus du piriforme, avec l'artère glutéale supérieure, est le repère en IRM ou en TDM. Une lésion se voit indirectement : œdème de dénervation puis involution graisseuse du moyen glutéal, du petit glutéal et du tenseur du fascia lata. La neurographie IRM peut montrer le nerf lui-même. Les radiographies ne le montrent pas.

Problèmes fréquents

Une lésion, par exemple lors de certaines voies d'abord chirurgicales de la hanche, affaiblit ces muscles et provoque une boiterie.

Corrélation clinique

Exposé dans la voie latérale directe (transglutéale) de la hanche et, pour sa branche destinée au tenseur du fascia lata, dans les voies antérolatérales
Des injections intramusculaires faites trop près de la grande incisure ischiatique peuvent l'atteindre
Une faiblesse bilatérale des abducteurs produit une marche dandinante ; d'un seul côté, le tronc s'incline au-dessus du membre d'appui pour compenser

Variantes anatomiques

Il se divise habituellement en deux branches (environ 6 personnes sur 7) ; les autres en ont trois

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Qu'est-ce qui distingue le nerf glutéal supérieur parmi les nerfs qui quittent le bassin par le grand foramen ischiatique ?

C'est le seul nerf qui sort au-dessus du piriforme, avec l'artère et la veine glutéales supérieures.

Quels muscles le nerf glutéal supérieur innerve-t-il ?

Le moyen glutéal, le petit glutéal et le tenseur du fascia lata ; il n'a pas de branche cutanée.

Quel signe suit une lésion du nerf glutéal supérieur ?

Un signe de Trendelenburg positif : en appui unipodal sur le côté lésé, le bassin s'abaisse du côté opposé.

Comment l'abduction de hanche contre résistance aide-t-elle à distinguer une lésion du nerf glutéal supérieur d'une lésion de la racine L5 ?

Une faiblesse de l'abduction avec une force normale du genou et de la cheville oriente vers le nerf ; une faiblesse associée à un steppage (pied tombant) évoque L5.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): nervus gluteus superior TA2 6543
Espagnol officiel (DeCS): Nervio glúteo superior
Anglais (TA2): Superior gluteal nerve

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Abdomen and Pelvis: Superior Gluteal Nerve.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Nerf glutéal supérieur (fessier supérieur) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical