Muscle moyen glutéal (moyen fessier) !

Le moyen glutéal (moyen fessier) est un muscle sur le côté de la hanche ; il maintient le bassin horizontal en appui sur une jambe.

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Ce que c'est

Un muscle en éventail sur la face externe de la hanche, en partie sous le grand fessier. Il va de la face externe du bassin au grand trochanter, la saillie osseuse de la face externe de la hanche.

Ce qu'il fait

Écarte la jambe sur le côté et, surtout, maintient le bassin horizontal quand vous êtes en appui sur une jambe, ce qui se produit à chaque pas.

Rapports

Superficiel: Grand glutéal sur sa partie postérieure ; la partie antérieure n'est recouverte que par la solide aponévrose glutéale
Profond: Petit glutéal, avec le nerf glutéal supérieur et la branche profonde de l'artère glutéale supérieure qui cheminent entre eux
En avant: Tenseur du fascia lata
Au-dessous: Piriforme le long de son bord inférieur ; les vaisseaux et le nerf glutéaux supérieurs émergent entre les deux
Latéral: Bourse trochantérique entre son tendon et le grand glutéal et le tractus iliotibial ; une bourse plus petite se trouve sous son propre tendon

Comment le repérer

En décubitus latéral, membre du dessus soulevé contre résistance, on sent le muscle se contracter sous la crête iliaque et au-dessus du grand trochanter. En appui unipodal, il se tend sous les doigts du côté de l'appui.

Examen clinique

Test de Trendelenburg : en appui sur le membre atteint, le bassin s'abaisse du côté opposé (ou le tronc s'incline au-dessus du côté d'appui) ; cela oriente vers une faiblesse des abducteurs de hanche, une lésion du nerf glutéal supérieur ou un problème mécanique de la hanche
Appui unipodal pendant 30 secondes : la reproduction de la douleur latérale de hanche plaide pour une tendinopathie glutéale
Abduction contre résistance en décubitus latéral : une faiblesse ou une douleur en regard du grand trochanter évoque une tendinopathie ou une rupture tendineuse

En imagerie

L'échographie et l'IRM du grand trochanter sont les examens de première intention de la douleur latérale de hanche. Le tendon s'insère sur les facettes latérale et postéro-supérieure. La tendinopathie se traduit par un tendon épaissi ; une rupture, par une solution de continuité ou une désinsertion, souvent avec une bursite trochantérique. Une involution graisseuse tardive en IRM prédit un mauvais résultat de la réparation. Les radiographies ne montrent que des calcifications ou un trochanter irrégulier.

Problèmes fréquents

Tendinopathie glutéale : usure et douleur de son tendon à la face externe de la hanche, fréquente chez la femme de plus de 40 ans et chez le coureur. C'est la principale cause du syndrome douloureux du grand trochanter.
Ruptures du tendon, parfois appelées « rupture de la coiffe des rotateurs de la hanche ».
La faiblesse provoque une boiterie où le bassin s'abaisse du côté opposé (marche de Trendelenburg).

Comment le diagnostiquer

Examen clinique : sensibilité de la face externe de la hanche, douleur en appui sur une jambe et testing de la force. L'échographie ou l'IRM montre les lésions ou ruptures du tendon.

Traitement

Kinésithérapie avec exercices de mise en charge progressive ; éviter de croiser les jambes et de dormir sur le côté douloureux.
Infiltrations ou ondes de choc pour une douleur qui ne cède pas.
Réparation chirurgicale du tendon (à ciel ouvert ou endoscopique) en cas de rupture importante.

Corrélation clinique

Une lésion du nerf glutéal supérieur après une voie latérale ou antérieure de la hanche, ou par une injection mal placée, provoque une boiterie de Trendelenburg
Des ruptures des tendons abducteurs sont découvertes en IRM ou lors d'une arthroplastie de hanche chez les personnes âgées ayant une douleur latérale de hanche ancienne ; certaines sont réparées
Dans la voie latérale (transglutéale), la partie antérieure du muscle est dissociée ou désinsérée puis réparée ; l'échec de la réparation laisse une boiterie durable

Développement

Un muscle de la masse dorsale, comme le montre son nerf : le nerf glutéal supérieur (L4–S1) naît des divisions postérieures du plexus sacral et est partagé avec le petit glutéal et le tenseur du fascia lata.

Maladies associées

Syndrome douloureux du grand trochanter

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est l'innervation du moyen glutéal ?

Le nerf glutéal supérieur (L4–S1).

Quelle est la fonction essentielle du moyen glutéal à la marche ?

Maintenir le bassin horizontal en appui unipodal ; il est aussi abducteur et rotateur médial de la hanche.

Que montre un test de Trendelenburg positif en cas de faiblesse du moyen glutéal ?

En appui sur le membre atteint, le bassin s'abaisse du côté opposé, ou le tronc s'incline au-dessus du côté d'appui pour compenser.

Pourquoi ne dissocie-t-on pas le moyen glutéal loin au-dessus du grand trochanter dans une voie latérale de hanche ?

Le nerf glutéal supérieur chemine entre le moyen et le petit glutéal à environ 5 cm au-dessus de la pointe du trochanter.

Comment repère-t-on le site d'injection ventro-glutéal sur le moyen glutéal ?

Paume sur le grand trochanter, index sur l'EIAS, majeur le long de la crête iliaque ; le V entre eux est loin du nerf sciatique.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): musculus gluteus medius TA2 2599
Espagnol officiel (DeCS): Músculo glúteo medio
Anglais (TA2): Gluteus medius muscle

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Gluteus Medius Muscle.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Muscle moyen glutéal (moyen fessier) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical