Nerf trijumeau (V) !
Le nerf trijumeau (nerf crânien V) assure la sensibilité de la face, des yeux, du nez, de la bouche et des dents et innerve les muscles masticateurs.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Le gros nerf issu du pont qui se divise en trois branches (V1, V2, V3).
Ce qu'il fait
Sensibilité du visage, de l'œil, du nez, de la bouche et des dents ; commande les muscles masticateurs.
Rapports
- Trajet
- Il quitte le flanc du pont par une grosse racine sensitive et une petite racine motrice, gagne l'apex pétreux et entre dans le cavum trigéminal (de Meckel), où le ganglion trigéminal donne les trois branches ; les nerfs ophtalmique V1 et maxillaire V2 cheminent dans la paroi latérale du sinus caverneux, tandis que le nerf mandibulaire V3 descend directement par le foramen ovale
- Au-dessus
- Près de la zone d'entrée de la racine, l'artère cérébelleuse supérieure, vaisseau le plus souvent retrouvé comprimant la racine dans la névralgie du trijumeau
- Médial
- Le sinus caverneux et l'artère carotide interne, en dedans du ganglion et de ses deux premières branches
Comment le repérer
On compare la sensibilité des deux côtés sur le front (V1), la joue (V2) et le menton (V3). La force motrice se palpe sur le masséter et le temporal pendant que la personne serre les dents.
Examen clinique
- Sensibilité faciale : tact léger et piqûre sur le front, la joue et le menton ; une perte dans une seule branche oriente vers cette branche, une perte dans les trois vers le ganglion ou la racine
- Réflexe cornéen : toucher la cornée avec un brin de coton fait cligner les deux yeux ; voie afférente V1 (nasociliaire), voie efférente nerf facial (VII)
- Réflexe massétérin : percussion du menton bouche entrouverte ; une réponse vive évoque une lésion du motoneurone central au-dessus du pont
- Motricité : serrer les dents (volume du masséter et du temporal) et ouvrir la bouche contre résistance ; la mâchoire se dévie du côté faible
En imagerie
L'IRM en coupes fines du segment cisternal recherche un vaisseau au contact de la racine (conflit neurovasculaire) et des tumeurs ou des plaques de sclérose en plaques à la zone d'entrée de la racine.
Problèmes fréquents
- Névralgie du trijumeau : brèves douleurs en décharge électrique dans le visage, déclenchées par le toucher, la mastication ou le vent.
- Un zona dans le territoire de V1 peut abîmer l'œil.
Comment le diagnostiquer
Histoire typique ; IRM pour rechercher un vaisseau qui comprime le nerf.
Traitement
- Antiépileptiques (comme la carbamazépine).
- Décompression microvasculaire ou gestes par le foramen ovale quand les médicaments échouent.
- Antiviraux précoces en cas de zona.
Corrélation clinique
- Une névralgie du trijumeau chez l'adulte jeune, ou bilatérale, fait évoquer une sclérose en plaques
- Les interventions pour une névralgie résistante au traitement agissent sur la racine ou le ganglion : décompression microvasculaire, gestes percutanés sur le ganglion et radiochirurgie
- Le syndrome latéral du bulbe lèse le noyau spinal du trijumeau : perte de la sensibilité thermo-algique de l'hémiface homolatérale et de l'hémicorps controlatéral
- Les atteintes du sinus caverneux peuvent engourdir les territoires de V1 et V2 mais épargnent V3, qui ne traverse pas le sinus
Moyen mnémotechnique
Sorties des branches, de haut en bas, moyen mnémotechnique anglais « Standing Room Only » : fissure orbitaire Supérieure (V1), foramen Rond (V2), foramen Ovale (V3).
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Qu'est-ce que la névralgie du trijumeau et quelle en est la cause habituelle ?
Des douleurs brèves, fulgurantes, en décharges électriques dans le territoire de V2 ou V3, déclenchées par le toucher, la mastication, la parole ou un souffle d'air ; souvent un vaisseau (artère cérébelleuse supérieure) comprimant la racine.
Par quels foramens les trois branches du nerf trijumeau (V) quittent-elles le crâne ?
V1 par la fissure orbitaire supérieure, V2 par le foramen rond, V3 par le foramen ovale.
De quel côté la mâchoire se dévie-t-elle à l'ouverture dans une lésion motrice du trijumeau, et pourquoi ?
Du côté faible, poussée par le ptérygoïdien latéral sain ; seul le V3 contient des fibres motrices.
Quelles sont les voies afférente et efférente du réflexe cornéen ?
Afférente : V1 du nerf trijumeau (nasociliaire). Efférente : le nerf facial (VII), qui ferme les deux yeux.
Pourquoi une hypoesthésie de l'angle de la mandibule ne correspond-elle pas à une lésion du nerf trijumeau ?
Cette peau est innervée par le nerf grand auriculaire (C2–C3), et non par le nerf trijumeau.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- nervus trigeminus TA2 6192
- Espagnol officiel (DeCS)
- Nervio Trigémino DeCS D014276
- Anglais (TA2)
- Trigeminal nerve
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Cranial Nerve 5 (Trigeminal).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
